Consiste em fibrose nodular dos pulmões e dificuldade em respirar causada pela inalação prolongada de compostos químicos contendo sílica cristalina (óxido de silício (IV)). Muitas vezes causa a morte, causada pela inalação de poeira contendo partículas muito pequenas de sílica cristalina (óxido de silício (IV)). A exposição à sílica cristalina pode ocorrer durante a mineração, metalurgia, indústrias químicas, tintas, cerâmica, mármore, vitrais e, menos frequentemente, nas indústrias de filtros, isolantes, polimento, tubulações, isolamento térmico, construção e alvenaria. Atividades como cortar, quebrar, triturar, furar, retificar ou limpeza abrasiva desses materiais podem produzir pó fino de sílica. Também pode ser em solo, argamassa, gesso e telhas. Partículas muito pequenas de pó de sílica podem estar no ar que você respira e ficar presas nos pulmões. As menores partículas e fibras são as mais perigosas, pois são as que podem atingir os alvéolos. Geralmente considera-se que este tamanho abaixo do qual ocorre o risco de sofrer de silicose é para partículas menores que 5 mícrons. À medida que a poeira se acumula nos pulmões, eles ficam danificados e fica mais difícil respirar com a idade.

No nível celular, a exposição ao pó de sílica "óxido de silício (IV)") produz a quebra dos lisossomas, que contêm numerosas enzimas que degradam componentes internos (organelas deterioradas) e externos (proteínas capturadas do exterior por endocitose, por exemplo). Essas enzimas são depositadas nos pulmões, causando danos significativos a eles.

Sílica cristalina - dióxido de silício "Óxido de Silício (IV)") (SiO) - é o que causa a silicose; É encontrado na natureza na forma de quartzo, cristobalita ou tridimita, sendo o quartzo o mais abundante (12% da crosta terrestre); portanto, a exposição à sílica é muito frequente. Embora existam fontes de exposição incomuns, dada a sua onipresença, a mais importante é a mineração interior, embora em alguns países a exposição esteja ocupando o centro das indústrias relacionadas com pedras ornamentais (granito, ardósia "ardósia (rocha)");[5]​ também deve estar atento às indústrias que geram ou utilizam sílica moída (farinha de sílica). .

Como a silicose crônica se desenvolve lentamente, os sinais e sintomas podem não aparecer até anos após a exposição. Os sinais e sintomas incluem:

Em casos avançados, também pode ocorrer o seguinte:

Existem três tipos de silicose:

Existem duas formas clínicas de acordo com a radiologia: silicose simples e silicose complicada.

A silicose simples é de longe a forma clínica mais comum. Mostra opacidades redondas (as mais comuns) e/ou opacidades irregulares na radiografia simples de tórax póstero-anterior (Rx). Geralmente não produz alterações funcionais com significado clínico nem reduz a expectativa de vida, desde que não evolua para complicações.

A silicose complicada é caracterizada pela existência de massas de Fibrose Maciça Progressiva, também chamadas de massas conglomeradas, com diâmetro superior a 1 cm. É uma doença grave, principalmente se as massas forem grandes, e reduz significativamente a expectativa de vida dos pacientes. A evolução da forma simples para a complicada se deve a fatores muitas vezes desconhecidos. Entre os fatores conhecidos estão: alta exposição à sílica, abundante profusão nodular, tuberculose e doenças do colágeno.

Raramente, a doença pode se apresentar como fibrose pulmonar difusa,[6]​ pneumonia intersticial[7]​ ou como uma massa pulmonar sem nodulação de fundo aparente (silicoma").

Pacientes com silicose são particularmente suscetíveis à tuberculose (TB), conhecida como silicotuberculose. O risco aumentado de incidência é quase 3 vezes maior que o da população saudável, sem ter uma explicação certa. Acredita-se que os macrófagos cheios de sílica diminuam a sua capacidade de matar micobactérias. Mesmo os trabalhadores com exposição prolongada à sílica, mas sem silicose, apresentam risco aumentado de tuberculose.

As complicações pulmonares da silicose também incluem bronquite crônica e limitação do fluxo aéreo (indistinguível daquela causada pelo tabagismo), infecção por Mycobacterium não tuberculosa, infecção pulmonar fúngica, enfisema compensatório e pneumotórax. Existem alguns dados que revelam associação entre silicose e outras doenças autoimunes, como nefrite, esclerodermia e lúpus eritematoso sistêmico, especialmente na silicose aguda ou acelerada.

O diagnóstico é baseado em uma história de trabalho significativa e em achados radiográficos típicos. A OIT (Organização Internacional do Trabalho) desenvolveu regulamentos para classificar, descrever e codificar alterações radiográficas atribuíveis à pneumoconiose e facilitar sua comparabilidade em estudos epidemiológicos, sem pretensões ou conotações legais, embora também seja utilizado na clínica; A edição de 2000 é baseada na comparação da radiografia do paciente com placas modelo fornecidas pela organização.[8]​.

As opacidades redondas pequenas são classificadas de acordo com seu diâmetro como p (as menores), q (as que excedem 1,5 mm) e r (as que excedem 3 mm e não excedem 10 mm) e as irregulares como s, t, u dependendo de sua largura (equivalente ao diâmetro nas redondas). A quantidade ou profusão é categorizada de 0 a 3.

Uma notação combinada é estabelecida com base na profusão com 12 categorias de 0/- (pulmão completamente limpo) 3/+ (a profusão máxima imaginável); por exemplo 1/2 q/t. O primeiro algarismo e a primeira letra seriam os mais prováveis.

A OIT classifica as massas de PMF de acordo com seu maior diâmetro em A (superam 10 mm), B (individualmente ou em conjunto excedem 5 cm) e C (excedem uma área equivalente à do lobo superior direito.

Em caso de dúvidas diagnósticas, pode-se utilizar a Tomografia Computadorizada de Alta Resolução (TCAR), que se mostrou mais sensível e específica para o diagnóstico.[9]​ Submete o paciente a muito mais radiação do que o raio X e não deve ser usada como exame diagnóstico de primeiro nível, mas sim para esclarecer dúvidas. A TCAR permite verificar como as massas de PMF frequentemente se originam na região subpleural das áreas apicais posteriores, afastando-se progressivamente da pleura – um sinal de descolamento.[3]​.

Técnicas invasivas (como biópsia) não devem ser indicadas para o diagnóstico de silicose, a menos que haja suspeita de outra entidade suscetível de tratamento.[3]​.

A prevenção primária visa limitar a exposição cumulativa à sílica para evitar que a incidência da doença exceda limites razoáveis ​​e aceitáveis. O limite de exposição mais amplamente aceito é de 0,1 mg/m³ de sílica cristalina respirável (média durante a jornada de trabalho), proposto pela OSHA (Occupational Safety and Health Administration).[10]​.

O Instituto Nacional de Silicose da Espanha desenvolveu padrões para prevenção técnica[11] e médica.[12] O valor limite ambiental de exposição diária à sílica (VLA-ED) para trabalhadores das indústrias extractivas é estabelecido em 0,1 mg/m³ (0,05 no caso da cristobalite ou tridimite); a fração respirável da poeira não excederá 3 mg/m³. A prevenção primária do ponto de vista médico baseia-se em exames pré-trabalho. para evitar a concorrência de fatores de risco ou doenças pulmonares que possam aumentar o risco. É necessário realizar exames periódicos aos trabalhadores para afastar os afetados do risco.[13]​ O acompanhamento radiológico facilita o diagnóstico e evita certos exames invasivos em casos duvidosos (linfadenopatia hilar por exposição à sílica, PMF incipiente, etc.).[3]​.

As medidas de controle de poeira baseiam-se na irrigação com água para que as partículas se assentem, na utilização de meios adequados que não entrem novamente na atmosfera e na remoção das mesmas do ambiente com aspiração e ventilação. Na medida em que estes procedimentos falhem, devem ser utilizadas medidas de proteção individual. Dispositivos podem ser usados ​​para filtrar e evitar a inalação desses materiais durante trabalhos como mineração.

É importante evitar o tabaco em qualquer caso, mas especialmente nos trabalhadores expostos à sílica e tomar as medidas adequadas para prevenir a tuberculose.

Não existe tratamento específico para a silicose, mas é importante remover a fonte de exposição à sílica para evitar o agravamento da doença. O tratamento complementar inclui antitussígenos (medicamento usado para tratar a tosse seca irritativa), broncodilatadores e oxigênio, se necessário. Antibióticos são prescritos para infecções respiratórias, conforme necessário.

O tratamento também inclui limitar a exposição a irritantes, parar de fumar e testes cutâneos de rotina para tuberculose.

O problema é preocupante porque, além de produzir silicose, a sílica parece estar envolvida em outras doenças[14]​ e o impacto económico e social é importante. Casos graves de silicose continuam a ser observados. Há evidências suficientes de que a sílica está envolvida no câncer de pulmão,[15]​ na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)[16]​ e na tuberculose pulmonar.[17]​ A silicose é considerada um problema de saúde pública.[18]​ Há razões para suspeitar de uma relação com algumas colagenoses e talvez com a sarcoidose.[19]​ A sílica ataca um órgão vital, colocando a vida do paciente em risco; Espera-se que a exposição continue no futuro devido à expansão das indústrias relacionadas com as rochas ornamentais e ao facto de surgirem novos usos industriais da sílica (material abrasivo, farinha de sílica, etc.). Os limites de exposição recomendados são difíceis de alcançar e não parecem ser suficientemente protetores.[20]​.

Consiste em fibrose nodular dos pulmões e dificuldade em respirar causada pela inalação prolongada de compostos químicos contendo sílica cristalina (óxido de silício (IV)). Muitas vezes causa a morte, causada pela inalação de poeira contendo partículas muito pequenas de sílica cristalina (óxido de silício (IV)). A exposição à sílica cristalina pode ocorrer durante a mineração, metalurgia, indústrias químicas, tintas, cerâmica, mármore, vitrais e, menos frequentemente, nas indústrias de filtros, isolantes, polimento, tubulações, isolamento térmico, construção e alvenaria. Atividades como cortar, quebrar, triturar, furar, retificar ou limpeza abrasiva desses materiais podem produzir pó fino de sílica. Também pode ser em solo, argamassa, gesso e telhas. Partículas muito pequenas de pó de sílica podem estar no ar que você respira e ficar presas nos pulmões. As menores partículas e fibras são as mais perigosas, pois são as que podem atingir os alvéolos. Geralmente considera-se que este tamanho abaixo do qual ocorre o risco de sofrer de silicose é para partículas menores que 5 mícrons. À medida que a poeira se acumula nos pulmões, eles ficam danificados e fica mais difícil respirar com a idade.

No nível celular, a exposição ao pó de sílica "óxido de silício (IV)") produz a quebra dos lisossomas, que contêm numerosas enzimas que degradam componentes internos (organelas deterioradas) e externos (proteínas capturadas do exterior por endocitose, por exemplo). Essas enzimas são depositadas nos pulmões, causando danos significativos a eles.

Sílica cristalina - dióxido de silício "Óxido de Silício (IV)") (SiO) - é o que causa a silicose; É encontrado na natureza na forma de quartzo, cristobalita ou tridimita, sendo o quartzo o mais abundante (12% da crosta terrestre); portanto, a exposição à sílica é muito frequente. Embora existam fontes de exposição incomuns, dada a sua onipresença, a mais importante é a mineração interior, embora em alguns países a exposição esteja ocupando o centro das indústrias relacionadas com pedras ornamentais (granito, ardósia "ardósia (rocha)");[5]​ também deve estar atento às indústrias que geram ou utilizam sílica moída (farinha de sílica). .

Como a silicose crônica se desenvolve lentamente, os sinais e sintomas podem não aparecer até anos após a exposição. Os sinais e sintomas incluem:

Em casos avançados, também pode ocorrer o seguinte:

Existem três tipos de silicose:

Existem duas formas clínicas de acordo com a radiologia: silicose simples e silicose complicada.

A silicose simples é de longe a forma clínica mais comum. Mostra opacidades redondas (as mais comuns) e/ou opacidades irregulares na radiografia simples de tórax póstero-anterior (Rx). Geralmente não produz alterações funcionais com significado clínico nem reduz a expectativa de vida, desde que não evolua para complicações.

A silicose complicada é caracterizada pela existência de massas de Fibrose Maciça Progressiva, também chamadas de massas conglomeradas, com diâmetro superior a 1 cm. É uma doença grave, principalmente se as massas forem grandes, e reduz significativamente a expectativa de vida dos pacientes. A evolução da forma simples para a complicada se deve a fatores muitas vezes desconhecidos. Entre os fatores conhecidos estão: alta exposição à sílica, abundante profusão nodular, tuberculose e doenças do colágeno.

Raramente, a doença pode se apresentar como fibrose pulmonar difusa,[6]​ pneumonia intersticial[7]​ ou como uma massa pulmonar sem nodulação de fundo aparente (silicoma").

Pacientes com silicose são particularmente suscetíveis à tuberculose (TB), conhecida como silicotuberculose. O risco aumentado de incidência é quase 3 vezes maior que o da população saudável, sem ter uma explicação certa. Acredita-se que os macrófagos cheios de sílica diminuam a sua capacidade de matar micobactérias. Mesmo os trabalhadores com exposição prolongada à sílica, mas sem silicose, apresentam risco aumentado de tuberculose.

As complicações pulmonares da silicose também incluem bronquite crônica e limitação do fluxo aéreo (indistinguível daquela causada pelo tabagismo), infecção por Mycobacterium não tuberculosa, infecção pulmonar fúngica, enfisema compensatório e pneumotórax. Existem alguns dados que revelam associação entre silicose e outras doenças autoimunes, como nefrite, esclerodermia e lúpus eritematoso sistêmico, especialmente na silicose aguda ou acelerada.

O diagnóstico é baseado em uma história de trabalho significativa e em achados radiográficos típicos. A OIT (Organização Internacional do Trabalho) desenvolveu regulamentos para classificar, descrever e codificar alterações radiográficas atribuíveis à pneumoconiose e facilitar sua comparabilidade em estudos epidemiológicos, sem pretensões ou conotações legais, embora também seja utilizado na clínica; A edição de 2000 é baseada na comparação da radiografia do paciente com placas modelo fornecidas pela organização.[8]​.

As opacidades redondas pequenas são classificadas de acordo com seu diâmetro como p (as menores), q (as que excedem 1,5 mm) e r (as que excedem 3 mm e não excedem 10 mm) e as irregulares como s, t, u dependendo de sua largura (equivalente ao diâmetro nas redondas). A quantidade ou profusão é categorizada de 0 a 3.

Uma notação combinada é estabelecida com base na profusão com 12 categorias de 0/- (pulmão completamente limpo) 3/+ (a profusão máxima imaginável); por exemplo 1/2 q/t. O primeiro algarismo e a primeira letra seriam os mais prováveis.

A OIT classifica as massas de PMF de acordo com seu maior diâmetro em A (superam 10 mm), B (individualmente ou em conjunto excedem 5 cm) e C (excedem uma área equivalente à do lobo superior direito.

Em caso de dúvidas diagnósticas, pode-se utilizar a Tomografia Computadorizada de Alta Resolução (TCAR), que se mostrou mais sensível e específica para o diagnóstico.[9]​ Submete o paciente a muito mais radiação do que o raio X e não deve ser usada como exame diagnóstico de primeiro nível, mas sim para esclarecer dúvidas. A TCAR permite verificar como as massas de PMF frequentemente se originam na região subpleural das áreas apicais posteriores, afastando-se progressivamente da pleura – um sinal de descolamento.[3]​.

Técnicas invasivas (como biópsia) não devem ser indicadas para o diagnóstico de silicose, a menos que haja suspeita de outra entidade suscetível de tratamento.[3]​.

A prevenção primária visa limitar a exposição cumulativa à sílica para evitar que a incidência da doença exceda limites razoáveis ​​e aceitáveis. O limite de exposição mais amplamente aceito é de 0,1 mg/m³ de sílica cristalina respirável (média durante a jornada de trabalho), proposto pela OSHA (Occupational Safety and Health Administration).[10]​.

O Instituto Nacional de Silicose da Espanha desenvolveu padrões para prevenção técnica[11] e médica.[12] O valor limite ambiental de exposição diária à sílica (VLA-ED) para trabalhadores das indústrias extractivas é estabelecido em 0,1 mg/m³ (0,05 no caso da cristobalite ou tridimite); a fração respirável da poeira não excederá 3 mg/m³. A prevenção primária do ponto de vista médico baseia-se em exames pré-trabalho. para evitar a concorrência de fatores de risco ou doenças pulmonares que possam aumentar o risco. É necessário realizar exames periódicos aos trabalhadores para afastar os afetados do risco.[13]​ O acompanhamento radiológico facilita o diagnóstico e evita certos exames invasivos em casos duvidosos (linfadenopatia hilar por exposição à sílica, PMF incipiente, etc.).[3]​.

As medidas de controle de poeira baseiam-se na irrigação com água para que as partículas se assentem, na utilização de meios adequados que não entrem novamente na atmosfera e na remoção das mesmas do ambiente com aspiração e ventilação. Na medida em que estes procedimentos falhem, devem ser utilizadas medidas de proteção individual. Dispositivos podem ser usados ​​para filtrar e evitar a inalação desses materiais durante trabalhos como mineração.

É importante evitar o tabaco em qualquer caso, mas especialmente nos trabalhadores expostos à sílica e tomar as medidas adequadas para prevenir a tuberculose.

Não existe tratamento específico para a silicose, mas é importante remover a fonte de exposição à sílica para evitar o agravamento da doença. O tratamento complementar inclui antitussígenos (medicamento usado para tratar a tosse seca irritativa), broncodilatadores e oxigênio, se necessário. Antibióticos são prescritos para infecções respiratórias, conforme necessário.

O tratamento também inclui limitar a exposição a irritantes, parar de fumar e testes cutâneos de rotina para tuberculose.

O problema é preocupante porque, além de produzir silicose, a sílica parece estar envolvida em outras doenças[14]​ e o impacto económico e social é importante. Casos graves de silicose continuam a ser observados. Há evidências suficientes de que a sílica está envolvida no câncer de pulmão,[15]​ na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)[16]​ e na tuberculose pulmonar.[17]​ A silicose é considerada um problema de saúde pública.[18]​ Há razões para suspeitar de uma relação com algumas colagenoses e talvez com a sarcoidose.[19]​ A sílica ataca um órgão vital, colocando a vida do paciente em risco; Espera-se que a exposição continue no futuro devido à expansão das indústrias relacionadas com as rochas ornamentais e ao facto de surgirem novos usos industriais da sílica (material abrasivo, farinha de sílica, etc.). Os limites de exposição recomendados são difíceis de alcançar e não parecem ser suficientemente protetores.[20]​.