Legionelose, Doença dos legionários ou Legionella[nota 1] é uma doença infecciosa causada por uma bactéria Gram-negativa aeróbica, do gênero Legionella.
A infecção pode se manifestar de duas maneiras diferentes:[1].
Cerca de 90% dos casos de legionelose são causados por Legionella pneumophila, um organismo aquático onipresente que prospera em temperaturas entre 25°C (77,0°F) e 45°C (113°F), com um ótimo de 35°C (95,0°F).
As epidemias de doenças dos legionários são normalmente o foco da atenção dos meios de comunicação social devido às suas ligações frequentes a instalações específicas. No entanto, esta doença aparece geralmente como um caso isolado, não associado a nenhum surto oficialmente reconhecido. A epidemia geralmente aparece no verão ou no início do outono, mas os casos podem ocorrer durante todo o ano.
Algumas pessoas infectadas podem apresentar sintomas leves ou nenhum sintoma. Cerca de 5% a 30% das pessoas que sofrem de legionelose morrem, especialmente se os tratamentos com antibióticos forem adiados.[2] Estima-se que 8.000 a 18.000 pessoas sofrem de legionelose nos EUA a cada ano.
História
A doença dos legionários ou legionelose adquiriu seu nome em 1976, quando um surto epidêmico de pneumonia apareceu entre os participantes da 58ª convenção da Legião Americana na Filadélfia (EUA).[3][1].
Em 18 de janeiro de 1977, os cientistas identificaram uma bactéria até então desconhecida como a causa da misteriosa infecção pela doença dos legionários. Era uma bactéria do gênero "Gênero (biologia)") Legionella da qual se destaca Legionella pneumophila.
Epidemiologia
A Legionella é frequentemente encontrada em corpos d'água naturais, porém são os sistemas hídricos urbanos que representam a principal fonte de doenças para os seres humanos. A Legionella reproduz-se em biofilmes dentro dos sistemas de água e é relativamente resistente aos níveis de cloro na água potável. O desenvolvimento de sistemas de armazenamento e geração de aerossóis, como torres de resfriamento, spas, fontes de água internas e externas, chuveiros e nebulizadores em supermercados, aumentaram sua transmissão.[1].
Risco de Legionela
Introdução
Em geral
Legionelose, Doença dos legionários ou Legionella[nota 1] é uma doença infecciosa causada por uma bactéria Gram-negativa aeróbica, do gênero Legionella.
A infecção pode se manifestar de duas maneiras diferentes:[1].
Cerca de 90% dos casos de legionelose são causados por Legionella pneumophila, um organismo aquático onipresente que prospera em temperaturas entre 25°C (77,0°F) e 45°C (113°F), com um ótimo de 35°C (95,0°F).
As epidemias de doenças dos legionários são normalmente o foco da atenção dos meios de comunicação social devido às suas ligações frequentes a instalações específicas. No entanto, esta doença aparece geralmente como um caso isolado, não associado a nenhum surto oficialmente reconhecido. A epidemia geralmente aparece no verão ou no início do outono, mas os casos podem ocorrer durante todo o ano.
Algumas pessoas infectadas podem apresentar sintomas leves ou nenhum sintoma. Cerca de 5% a 30% das pessoas que sofrem de legionelose morrem, especialmente se os tratamentos com antibióticos forem adiados.[2] Estima-se que 8.000 a 18.000 pessoas sofrem de legionelose nos EUA a cada ano.
História
A doença dos legionários ou legionelose adquiriu seu nome em 1976, quando um surto epidêmico de pneumonia apareceu entre os participantes da 58ª convenção da Legião Americana na Filadélfia (EUA).[3][1].
Em 18 de janeiro de 1977, os cientistas identificaram uma bactéria até então desconhecida como a causa da misteriosa infecção pela doença dos legionários. Era uma bactéria do gênero "Gênero (biologia)") Legionella da qual se destaca Legionella pneumophila.
Epidemiologia
Pessoas de qualquer idade podem desenvolver legionelose, mas a doença afeta mais frequentemente homens com mais de 45 anos de idade, fumantes e imunocomprometidos (seja devido a doenças como câncer, diabetes ou AIDS; em diálise ou tomando medicamentos que suprimem o sistema imunológico.[1].
Os surtos da doença dos legionários ocorrem quando as pessoas inalam aerossóis contendo água (por exemplo, de torres de água de refrigeração de ar condicionado, fontes, aspersores de irrigação, chuveiros) contaminada com a bactéria Legionella. As pessoas podem ser expostas a esses aerossóis em casa, locais de trabalho, hospitais e locais públicos. A doença dos legionários não é transmitida de pessoa para pessoa e não há evidência de infecção da doença em aparelhos de ar condicionado de automóveis ou em aparelhos de ar condicionado domésticos.
O maior surto de legionelose da história ocorreu em Julho de 2001 em Múrcia, Espanha, com 6 mortes e mais de 600 afectados. O foco estava localizado em diversas torres de ventilação: no El Corte Inglés, nos Ministérios da Saúde e da Agricultura, no Palácio San Esteban e na sede da Caja Murcia.[4].
Outro surto ocorreu durante o outono de 2014 na Catalunha, Espanha, com 10 mortes (seis em Sabadell e quatro em Ripollet) e mais de quarenta pessoas infectadas, quatro delas hospitalizadas e uma muito grave. O foco deste surto não foi esclarecido.[5].
Outro surto surgiu em maio de 2018 na cidade de Úbeda, Jaén, Andaluzia, com 4 pessoas internadas na UTI, atualmente sem solução.
O mais novo surto até o momento ocorre na província de Tucumán, Argentina, com 5 mortes. O foco foi a Luz Médica, clínica privada. Até 4 de setembro de 2022, faltam evidências confirmatórias de que realmente se trata de Legionella e de que espécie seria; existem apenas dados preliminares de metagenômica realizada em amostras de 3 pacientes.
Etiologia
A legionelose é causada por bactérias da família Legionellaceae, que consiste em mais de 42 espécies.
Quadro clínico
Pacientes com legionelose geralmente apresentam febre, calafrios e tosse, que pode ser seca ou com muco. Alguns pacientes também apresentam dores musculares, dor de cabeça, fadiga, perda de apetite e, ocasionalmente, diarreia. Exames laboratoriais indicam que os rins desses pacientes não estão funcionando adequadamente. A radiografia de tórax freqüentemente mostra pneumonia. É difícil distinguir a doença dos legionários de outros tipos de pneumonia simplesmente pelos sintomas; Outros testes são necessários para estabelecer seu diagnóstico.
Estudos recentes mostram em macrófagos de ratos a morte celular através da ativação dos receptores citosólicos Naip5 (Birc1e).[6]
Pessoas com febre de Pontiac sofrem de febre e dores musculares e não têm pneumonia. Eles levam de 2 a 5 dias para se recuperar sem tratamento.
O tempo entre a exposição do paciente à bactéria e o aparecimento da doença dos legionários é de 2 a 5 dias; para a febre de Pontiac, o período é mais curto, geralmente de horas a 2 dias. O início ou recuperação é variável.
Diagnóstico
Apesar de seu fácil crescimento em sistemas aquáticos, é bastante difícil crescer in vitro. Como consequência, a maioria dos diagnósticos baseia-se em técnicas sorológicas para detectar aumento de anticorpos. O diagnóstico da legionelose requer um teste especial que não é realizado rotineiramente em pessoas com febre ou pneumonia. Portanto, o médico deve considerar a possibilidade de legionelose com vista à obtenção de testes apropriados. Escarro, líquido pleural, lavados brônquicos e biópsias ou aspirados pulmonares podem ser examinados por imunofluorescência e com modificação para espiroquetas de Dieterle.
Existem vários tipos de testes. Os mais úteis detectam a bactéria no muco, encontram antígenos da legionela na urina ou comparam os níveis de anticorpos contra a legionela em duas amostras de sangue obtidas com 3 a 6 semanas de intervalo.
Tratamento
A eritromicina e a levofloxacina são os antibióticos actualmente recomendados para tratar pessoas que sofrem da doença dos legionários. Nos casos mais graves, a rifampicina pode ser usada como segundo medicamento. Outras substâncias medicamentosas estão disponíveis para pacientes que não toleram a eritromicina. A doença de Pontiac não requer tratamento específico.
Prevenção
Contenido
Los fundamentos de la prevención de la legionelosis son el diseño y mantenimiento mejorados de las torres de refrigeración y los sistemas de conducción de agua —especialmente del agua caliente sanitaria—, para limitar el crecimiento y expansión de los microorganismos de la legionela.
Durante las epidemias, los investigadores de los departamentos de sanidad tratan de identificar la fuente de la enfermedad, hacen recomendaciones adecuadas de prevención y toman medidas de control, como la descontaminación de la fuente de agua. Las investigaciones actuales ofrecerán en el futuro otras estrategias de prevención adicionales.
La legionela es muy vulnerable a dosis altas de cloro. El soporte férrico influye en su crecimiento, por lo que se consigue mediante el hierro de las tuberías de agua y es muy peligrosa en las alcachofas de las duchas, por eso es mejor que sean de plástico.
Níveis de ação
O Grupo de Trabalho Europeu sobre Infecções por Legionella (EWGLI)[7] foi criado em 1986 no âmbito da União Europeia para partilhar conhecimento e experiência sobre as possíveis fontes de Legionella e o seu controlo. Este grupo publicou diretrizes[8] sobre ações que devem ser tomadas para limitar o número de unidades formadoras de colônias (ou seja, a "contagem aeróbica") de microrganismos por mL a 30 °C (mínimo de 48 horas de incubação):
Quase todas as fontes naturais de água contêm Legionella e a sua presença não deve ser considerada uma indicação de um problema. Os valores apresentados são a contagem aeróbica total, rca/mL a 30 °C (mínimo 48 h de incubação) com contagem de colônias determinada pelo método pour-plate conforme ISO 6222(21) ou em placa de Petri e ágar extrato de levedura. O isolamento de Legionella pode ser realizado usando o método desenvolvido pelo Centro de Controle de Doenças dos Estados Unidos usando extrato de ágar tamponado com carvão de levedura com antibióticos.
Muitas outras agências governamentais, fabricantes de torres de resfriamento e organizações comerciais industriais desenvolveram diretrizes de projeto e manutenção para prevenir ou controlar o crescimento de Legionella em torres de resfriamento. No entanto, nos Estados Unidos não existem regulamentos que exijam testes ou manutenção de quaisquer níveis especificados nestas instalações.
A Legionella é frequentemente encontrada em corpos d'água naturais, porém são os sistemas hídricos urbanos que representam a principal fonte de doenças para os seres humanos. A Legionella reproduz-se em biofilmes dentro dos sistemas de água e é relativamente resistente aos níveis de cloro na água potável. O desenvolvimento de sistemas de armazenamento e geração de aerossóis, como torres de resfriamento, spas, fontes de água internas e externas, chuveiros e nebulizadores em supermercados, aumentaram sua transmissão.[1].
Pessoas de qualquer idade podem desenvolver legionelose, mas a doença afeta mais frequentemente homens com mais de 45 anos de idade, fumantes e imunocomprometidos (seja devido a doenças como câncer, diabetes ou AIDS; em diálise ou tomando medicamentos que suprimem o sistema imunológico.[1].
Os surtos da doença dos legionários ocorrem quando as pessoas inalam aerossóis contendo água (por exemplo, de torres de água de refrigeração de ar condicionado, fontes, aspersores de irrigação, chuveiros) contaminada com a bactéria Legionella. As pessoas podem ser expostas a esses aerossóis em casa, locais de trabalho, hospitais e locais públicos. A doença dos legionários não é transmitida de pessoa para pessoa e não há evidência de infecção da doença em aparelhos de ar condicionado de automóveis ou em aparelhos de ar condicionado domésticos.
O maior surto de legionelose da história ocorreu em Julho de 2001 em Múrcia, Espanha, com 6 mortes e mais de 600 afectados. O foco estava localizado em diversas torres de ventilação: no El Corte Inglés, nos Ministérios da Saúde e da Agricultura, no Palácio San Esteban e na sede da Caja Murcia.[4].
Outro surto ocorreu durante o outono de 2014 na Catalunha, Espanha, com 10 mortes (seis em Sabadell e quatro em Ripollet) e mais de quarenta pessoas infectadas, quatro delas hospitalizadas e uma muito grave. O foco deste surto não foi esclarecido.[5].
Outro surto surgiu em maio de 2018 na cidade de Úbeda, Jaén, Andaluzia, com 4 pessoas internadas na UTI, atualmente sem solução.
O mais novo surto até o momento ocorre na província de Tucumán, Argentina, com 5 mortes. O foco foi a Luz Médica, clínica privada. Até 4 de setembro de 2022, faltam evidências confirmatórias de que realmente se trata de Legionella e de que espécie seria; existem apenas dados preliminares de metagenômica realizada em amostras de 3 pacientes.
Etiologia
A legionelose é causada por bactérias da família Legionellaceae, que consiste em mais de 42 espécies.
Quadro clínico
Pacientes com legionelose geralmente apresentam febre, calafrios e tosse, que pode ser seca ou com muco. Alguns pacientes também apresentam dores musculares, dor de cabeça, fadiga, perda de apetite e, ocasionalmente, diarreia. Exames laboratoriais indicam que os rins desses pacientes não estão funcionando adequadamente. A radiografia de tórax freqüentemente mostra pneumonia. É difícil distinguir a doença dos legionários de outros tipos de pneumonia simplesmente pelos sintomas; Outros testes são necessários para estabelecer seu diagnóstico.
Estudos recentes mostram em macrófagos de ratos a morte celular através da ativação dos receptores citosólicos Naip5 (Birc1e).[6]
Pessoas com febre de Pontiac sofrem de febre e dores musculares e não têm pneumonia. Eles levam de 2 a 5 dias para se recuperar sem tratamento.
O tempo entre a exposição do paciente à bactéria e o aparecimento da doença dos legionários é de 2 a 5 dias; para a febre de Pontiac, o período é mais curto, geralmente de horas a 2 dias. O início ou recuperação é variável.
Diagnóstico
Apesar de seu fácil crescimento em sistemas aquáticos, é bastante difícil crescer in vitro. Como consequência, a maioria dos diagnósticos baseia-se em técnicas sorológicas para detectar aumento de anticorpos. O diagnóstico da legionelose requer um teste especial que não é realizado rotineiramente em pessoas com febre ou pneumonia. Portanto, o médico deve considerar a possibilidade de legionelose com vista à obtenção de testes apropriados. Escarro, líquido pleural, lavados brônquicos e biópsias ou aspirados pulmonares podem ser examinados por imunofluorescência e com modificação para espiroquetas de Dieterle.
Existem vários tipos de testes. Os mais úteis detectam a bactéria no muco, encontram antígenos da legionela na urina ou comparam os níveis de anticorpos contra a legionela em duas amostras de sangue obtidas com 3 a 6 semanas de intervalo.
Tratamento
A eritromicina e a levofloxacina são os antibióticos actualmente recomendados para tratar pessoas que sofrem da doença dos legionários. Nos casos mais graves, a rifampicina pode ser usada como segundo medicamento. Outras substâncias medicamentosas estão disponíveis para pacientes que não toleram a eritromicina. A doença de Pontiac não requer tratamento específico.
Prevenção
Contenido
Los fundamentos de la prevención de la legionelosis son el diseño y mantenimiento mejorados de las torres de refrigeración y los sistemas de conducción de agua —especialmente del agua caliente sanitaria—, para limitar el crecimiento y expansión de los microorganismos de la legionela.
Durante las epidemias, los investigadores de los departamentos de sanidad tratan de identificar la fuente de la enfermedad, hacen recomendaciones adecuadas de prevención y toman medidas de control, como la descontaminación de la fuente de agua. Las investigaciones actuales ofrecerán en el futuro otras estrategias de prevención adicionales.
La legionela es muy vulnerable a dosis altas de cloro. El soporte férrico influye en su crecimiento, por lo que se consigue mediante el hierro de las tuberías de agua y es muy peligrosa en las alcachofas de las duchas, por eso es mejor que sean de plástico.
Níveis de ação
O Grupo de Trabalho Europeu sobre Infecções por Legionella (EWGLI)[7] foi criado em 1986 no âmbito da União Europeia para partilhar conhecimento e experiência sobre as possíveis fontes de Legionella e o seu controlo. Este grupo publicou diretrizes[8] sobre ações que devem ser tomadas para limitar o número de unidades formadoras de colônias (ou seja, a "contagem aeróbica") de microrganismos por mL a 30 °C (mínimo de 48 horas de incubação):
Quase todas as fontes naturais de água contêm Legionella e a sua presença não deve ser considerada uma indicação de um problema. Os valores apresentados são a contagem aeróbica total, rca/mL a 30 °C (mínimo 48 h de incubação) com contagem de colônias determinada pelo método pour-plate conforme ISO 6222(21) ou em placa de Petri e ágar extrato de levedura. O isolamento de Legionella pode ser realizado usando o método desenvolvido pelo Centro de Controle de Doenças dos Estados Unidos usando extrato de ágar tamponado com carvão de levedura com antibióticos.
Muitas outras agências governamentais, fabricantes de torres de resfriamento e organizações comerciais industriais desenvolveram diretrizes de projeto e manutenção para prevenir ou controlar o crescimento de Legionella em torres de resfriamento. No entanto, nos Estados Unidos não existem regulamentos que exijam testes ou manutenção de quaisquer níveis especificados nestas instalações.