Doença degenerativa do disco cervical
Constituye una enfermedad poco diagnosticada como enfermedad laboral y muchas veces se confunde con espasmo muscular, debido al estrés; se presenta en la realización de tareas que requieren posturas incómodas del cuello o permanencia en una posición estática tales como operar computadores o conducir.
Dentro del grupo de menores de 40 años se manifiesta el dolor antes de encontrarse cambios radiográficos; sin embargo, en los mayores de 40 años, en quienes esta enfermedad es menos común, lo primero que se encuentra son las alteraciones de la radiografía.
Los síntomas característicos son dolor agudo o de aumento gradual a nivel de nuca o interescapular alto, más intenso en la noche o al mantener la cabeza fija, que al examen físico puede que sólo muestre algo de restricción al movimiento. Puede encontrarse también síntomas regionales en hombro y brazo como dolor irradiado o parestesias debajo del codo o hasta los dedos pero sin abarcar toda la mano o incluso manifestarse como una cefalea inespecífica.
Para diagnosticarla, es necesario realizar una radiografía anteroposterior y lateral de columna cervical si se sospecha un problema importante tales como estenosis del espacio del disco u osteofitos.
Debe hacerse diagnóstico diferencial con enfermedad de columna torácica, tumor, infecciones, espasmo cervical, tumor de pancoast") o neuritis braquial") por radiculopatía.
Inicialmente deben tomarse medidas generales cómo evitar las posiciones que desencadenan el dolor y realizar ejercicios antes y durante las actividades en que se mantenga el cuello en una posición o posiciones incómodas además, dormir en sillón blando con el torso a 45°.
Si esto no fuese suficiente, puede implementarse el uso de collarín cervical blando, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o acetaminofén + codeína, junto con la aplicación de calor y masaje durante la primera semana.
Si se acompaña de una radiculopatía, puede considerarse la extirpación del disco, una corpectomía") o una laminoplastia").
Síndrome do impacto no ombro
Ocorre predominantemente em atividades em que há uso excessivo ou após sobrecargas repentinas desta articulação.
Começa com bursite subacromial quando este ou os tendões do manguito rotador são comprimidos contra o ligamento coracoacromial ao realizar movimentos acima da altura dos ombros. Posteriormente, surgem tendinite e ulceração do supraespinal e ruptura parcial que pode evoluir para ruptura completa do manguito. Paralelamente a isso, ocorre degeneração osteofítica do acrômio com maior aprisionamento do espaço subacromial. Também pode haver ruptura da cabeça do bíceps.
Dor aguda ou gradual na parte anterior do ombro que aparece ao realizar novas atividades de movimentos repetitivos. Às vezes dor na face lateral do braço que às vezes irradia para a parte distal, cotovelo e mão de intensidade variável.
Consiste em dor no braço durante a abdução de 30° a 40° de elevação, acima de 90° na posição de flexão para frente, na flexão do cotovelo a 90° a rotação externa não causa desconforto, a rotação interna é dolorosa.
É diagnosticado por radiografia simples AP do ombro realizada em rotação interna e externa, axilar e de saída. alterações escleróticas e degenerativas da articulação. Em pessoas com mais de 70 anos de idade, a maioria apresenta rupturas nos punhos.
Diagnóstico diferencial: angina por IAM, infecção aguda do ombro, artrite degenerativa sintomática, osteoartrite da articulação glenoumeral não é comum.
O tratamento visa resolver a dor e a estabilidade muscular. Inicia-se com medidas conservadoras como exercício passivo e evitar trabalho com o ombro acima da cabeça ou é possível injetar corticosteróide com anestésico local com agulha 25 em direção ao tubérculo maior 2,5 cm abaixo do quadrante ântero-lateral do acrômio. O diagnóstico é feito se a dor melhorar imediatamente. Cirurgia aberta ou artroscopia para descompressão do espaço, bursectomia e desbridamento, e reparo do manguito, se necessário, também podem ser considerados em casos mais complicados.
Síndrome do desfiladeiro torácico
É uma compressão dos feixes neurovasculares vindos do pescoço e tórax abaixo da clavícula em direção à axila. É rara e tem diversas causas como costelas supranumerárias, síndrome escaleno, processo costiforme, síndrome do peitoral menor, oclusão não trombótica da veia subclávia ou inflamação simples. Geralmente ocorre em trabalhos em que é necessário adotar posições desconfortáveis com o braço acima da cabeça por longos períodos e está correlacionado com pessoas com pescoço longo e ombros caídos.
É muito comum sentir parestesia e dor que irradia para o braço, há problemas com atividades acima da cabeça, a mão fica pesada e há sintomas nos músculos inervados pela ulnar, bem como sintomas de compressão venosa.
É necessário diferenciá-la de outras patologias como doença do disco cervical ou compressão do nervo ulnar no túnel cubital, para as quais pode ser realizada uma simples radiografia da coluna cervical procurando costelas cervicais, processos transversos ou hipoplasia da primeira costela ou tumores pancoast.