Conceito de Saúde e Medicina Ambiental
Los determinantes de la salud se clasifican en torno a cuatro grandes categorías: medio
ambiente, estilo de vida, biología humana y servicios de atención.
Según el célebre Informe[4] de Marc Lalonde,[5] la salud y/o la enfermedad no están relacionadas meramente con factores biológicos o agentes infecciosos, de hecho desde hace décadas se enfatiza que la mayoría de las enfermedades tienen una base u origen marcadamente socioeconómico-ambiental. Este informe fundante fue aclamado internacionalmente por su enfoque orientado a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades.
La salud ambiental estudia factores del ambiente y entorno que afectan a humanos, vegetales y animales. Involucra el proceso mediante el cual se evalúan, corrigen y controlan aquellos factores ambientales que puedan influir negativamente en la salud de las personas.
En México, se estima que los factores ambientales son responsables de entre el 25 y 33% de la carga global de la enfermedad, afectando primordialmente a la población menor de cinco años.
La medicina ambiental (en sus aspectos asistenciales) se centra en los agentes productores de enfermedad introducidos en el medio ambiente por actividades humanas, así como en el conocimiento de dichos agentes tanto con finalidad preventiva como terapéutica.
Si bien estudia y trata a las enfermedades ambientales, se ocupa en gran parte de aspectos de investigación y preventivos. Solo recientemente ha avanzado sobre los aspectos de impacto sobre la salud humana.
La medicina ambiental es una rama de la salud ambiental que establece el efecto sobre la salud humana de los factores físicos, químicos, biológicos, psicosociales, ergonómicos y de seguridad.
La terapéutica ambiental es una rama de la medicina ambiental que se ocupa del tratamiento de las enfermedades ambientales. Como tal, ante la multiplicidad de síntomas y signos nosológicos, recurre a todas las formas terapéuticas posibles, desde las convencionales hasta las alternativas y complementarias.
La prevención ambiental en salud apunta a diagnosticar, evaluar y corregir los factores ambientales, en especial aquellos perjudiciales para la salud humana, animal y vegetal.
El estudio de lo que apunta a la Seguridad y Salud Ambiental sirve a la sociedad y a las organizaciones de transformación y de servicios, aplicando conocimientos, destrezas y habilidades con una visión integral y actitud eficiente en la prevención, evaluación y control de los factores del ambiente laboral, de seguridad, salud ambiental y de gestión administrativa, ante las instituciones públicas y privadas.
Máxime considerando que las instituciones internacionales contemplan que los problemas de salud relacionados con lo medioambiental en contextos laborales, son susceptibles de prevención por definición, dado que sus factores determinantes se encuentran precisamente en las condiciones de trabajo.
En este sentido, en las últimas décadas se han fortalecido las acciones de los actores gubernamentales, empresariales y sindicales orientadas a la promoción y la protección del bienestar de los trabajadores mediante la prevención y el control de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, así como la eliminación de los factores y condiciones que ponen en peligro la salud y la seguridad.
En la misma línea, se han fortalecido los programas que tienen como eje la Salud Ocupacional tratada en forma multidisciplinaria para proteger el bienestar de los trabajadores. Esta serie de estrategias procura generar y promover el trabajo seguro y sano, así como buenos ambientes y organizaciones de trabajo, al realzar el bienestar físico, mental y social.[6].
Fatores físicos
• - Atmosférico com factores importantes no ar e alterações climáticas que não só influenciam o humor, mas que comprovadamente afectam a saúde e o bem-estar. Por exemplo, ondas de calor ou doenças devido a mudanças climáticas repentinas ou sazonais causam, em pessoas sensíveis, doenças como alergias, angina de peito, convulsões epilépticas, resfriados respiratórios, dispepsia, reumatismo, suicídio, trombose venosa, doença isquêmica do coração, câncer de pulmão, que são atribuíveis ao aumento da exposição ao ar contaminado, causando aproximadamente 3,8 milhões de mortes prematuras.
• - Fulguração - lesões causadas por raios - é causa de ferimentos e morte.
• - Mudanças de umidade. Em quem, por exemplo, trabalha em ambientes muito úmidos, os problemas de pele são causados pela maceração e pela propensão ao aparecimento de papilomas (verrugas). Existem pessoas mais sensíveis que outras às mudanças na umidade atmosférica. Ambientes excessivamente secos ou permanentemente úmidos são prejudiciais. Por exemplo, em ambientes desérticos quentes, uma pessoa exposta pode sofrer desidratação rapidamente e não notar alterações na sede.
• - Alterações de pressão (disbarismo). O disbarismo é comum em certas profissões, por exemplo, mergulhadores de águas profundas.
• - Características climáticas locais, zonais, regionais e globais. Mudanças climáticas globais. Efeito estufa. Impacto das mudanças meteorológicas e das transformações climáticas na saúde humana.
• - Carga física. Cargas físicas excessivas causam de tudo, desde lesões musculares e tendinosas até fraturas ósseas. Existem também outras lesões que podem ocorrer como sobrecarga cardiovascular com colapso ou hérnias abdominais agudas.
• - Cores. As cores têm influências profundas, por exemplo, nos afetos e nas respostas fisiológicas emergentes, desde a depressão até a excitação. A poluição ambiental com excessos descontrolados de estímulos publicitários pode causar esgotamento nervoso e outras lesões.
• - Eletricidade. Exposições que variam de eletrocussão leve a exposições graves a alta voltagem são causas comuns de incapacidade e até morte. Milhares de pessoas morrem anualmente no mundo por eletrocussão causada por aparelhos domésticos ou industriais. O fato de 1,2 bilhão de pessoas não terem acesso à energia elétrica (muitas utilizam querosene para iluminação) gera outros riscos, desde queimaduras até traumas e intoxicações por ingestão de combustíveis, e restringe o desenvolvimento de atividades que necessitam de iluminação adequada (estudo ou produções artesanais e comerciais em pequena escala).
• - Radiação eletromagnética não ionizante. A OMS comunica[7] recomendações de precaução[8], como as propostas pelo IEEE e pela Comissão Internacional de Proteção contra Radiação Não Ionizante (ICNIRP), dadas as evidências crescentes sobre as correlações entre a poluição eletromagnética e várias alterações fisiológicas e patológicas.
Fatores químicos
Referem-se às características químicas do meio – seja gasoso, líquido (água) ou sólido, salinidade, acidez (pH) ou alcalinidade (pOH) e elementos ou compostos químicos naturais ou sintéticos, incluindo nutrientes. Eles estão entre os mais comuns.
• - Os agentes químicos podem agir sozinhos ou em combinação. Suas vias de entrada no organismo podem ser: a) digestiva, b) respiratória, c) cutânea, d) mucosa (conjuntival, vaginal, etc.) ou e) percutânea.
• - Elementos inorgânicos naturais: metais e não metais como chumbo, cádmio, arsênico e mercúrio “Mercúrio (elemento)”).
- O arsénico em particular merece destaque a contaminação geológica[10] deste metalóide natural abundantemente presente na crosta terrestre cuja exposição ocorre através do consumo de água e alimentos contaminados (a contaminação ocorre através da libertação para solos e aquíferos devido a processos naturais como fenómenos vulcânicos e desintegração de rochas). É um dos contaminantes inorgânicos mais tóxicos,[11] presente principalmente nas águas subterrâneas e detectado em uma ampla gama de concentrações em todo o mundo. As atividades humanas como a mineração, os processos industriais, a fundição de metais, a produção de pesticidas e preservativos de madeira contribuem com poluição adicional para os solos e aquíferos.
- O chumbo existe naturalmente na crosta terrestre, onde é extraído e processado para diversos usos. Quando o chumbo é ingerido, inalado ou absorvido pode ser altamente tóxico para os seres vivos. O chumbo pode entrar no corpo através de três vias de entrada principais, sendo a mais importante para o chumbo o trato gastrointestinal. A absorção por esta via não depende apenas da biodisponibilidade do composto, mas de outros fatores como o esvaziamento gástrico, a motilidade gastrointestinal, o pH gástrico, a interação do composto com outros componentes do trato gastrointestinal, fatores dietéticos e, em geral, o ambiente químico do lúmen gastrointestinal. Através da inalação, o chumbo é depositado no trato respiratório, a taxa de deposição depende do tamanho da partícula, da solubilidade do composto, da taxa de ventilação e da presença de alguma patologia, e varia entre 30 e 50% do total de chumbo inalado.
- Mercúrio "Mercúrio (elemento)") é um metal encontrado na natureza e é o único que é líquido à temperatura ambiente. O mercúrio metálico é a forma pura do mercúrio. Caracteriza-se por ser um líquido brilhante, branco prateado, inodoro, muito mais pesado que a água. Os sais de mercúrio causam lesões na pele e nas mucosas. O metilmercúrio, uma das formas mais tóxicas conhecidas, dissolve-se facilmente na gordura e atravessa a barreira hematoencefálica e a placenta. Possui potencial mutagênico e teratogênico, por isso foi incluído na lista de substâncias que afetam a gravidez.
• - Substâncias orgânicas naturais.
Fatores biológicos
• - Bactérias e suas toxinas (exo e edotoxinas).
• - Vírus - vírus RNA e vírus DNA -.
• - Outros microrganismos (micoplasmas, riquétsias, etc.).
• - Parasitas unicelulares e multicelulares e suas toxinas.
• - Fungos e suas toxinas (micotoxinas). As micotoxinas são comuns em alimentos que se encontram em mau estado de armazenamento (aflatoxinas, cerealenonas, etc.).
• - Toxinas biológicas em geral.
• - Alérgenos em geral de origem biológica incluindo haptenos.
• - Diminuição da vacinação.
Em 2019, a Organização Mundial da Saúde classificou os movimentos antivacinas como uma das principais ameaças à saúde global.[15]
As preocupações relativas aos conservantes e aos efeitos foram resolvidas de forma vigorosa por organizações internacionais[16].
Na Argentina, o recente estado de alerta em relação aos surtos de sarampo[17] indica a influência tóxica de tais campanhas.
• - Legumes nos quais persistem resíduos de pesticidas.
• - Organismos superiores, por exemplo, ingestão de vertebrados com suas toxinas, como peixes em decomposição (histamina, escombrotoxinas e outros), mordidas[18] de mamíferos, etc.
Fatores sociais
Nossa relação com o meio psicossociocultural é um “feed back” contínuo, proporcionamos feedback mútuo de forma positiva ou negativa.
O meio ambiente, o meio ambiente, nos dá o que precisamos para viver, porém, o ser humano está cada vez mais abusando da sua disponibilidade. Continuamente, durante centenas de anos, estamos a danificar o ambiente com as nossas atividades humanas e isso tem o seu inimigo.
Embora seja verdade que a natureza às vezes se comporta de maneira estranha, a mão do homem tem muito a ver com isso. E esse comportamento da natureza (inclusive social) e do meio ambiente afeta a nossa saúde.
Uma abordagem multidimensional não exaustiva permite apontar os múltiplos fatores de incidência, alguns como:
• - Educação e instrução geral. A educação pode determinar a adoção ou o desconhecimento de fatores ambientais favoráveis ou prejudiciais.
• - Relações laborais e não laborais (segurança social). Indivíduos desempregados têm maior tendência a sofrer de determinadas doenças.
• - Costumes e hábitos particulares. Por exemplo, aqueles em certos grupos podem ser mais saudáveis do que o resto de uma comunidade de acordo com as regras dietéticas-religiosas judaicas de cashrut ou kosher ou aquelas de grupos naturopatas, macrobióticos ou vegetarianos.
• - Relações grupais (intra e extragrupo).
• - Modas, costumes, hábitos “Hábito (psicologia)”), etc. Publicidade e propaganda tendenciosa e/ou enganosa podem induzir o consumo de produtos prejudiciais à saúde, como produtos ultraprocessados, ligados ao rápido aumento da prevalência de sobrepeso e obesidade, diabetes e outras doenças não transmissíveis.
Eles resultam em ameaças não apenas à saúde e ao bem-estar, uma vez que os produtos ultraprocessados geralmente contêm poucos ou nenhum alimento integral.[19]
São formulações industriais baseadas principalmente em substâncias extraídas ou derivadas de alimentos, além de aditivos.
Estes incluem refrigerantes e outros sucos e bebidas açucarados, salgadinhos doces e salgados, doces, pães industriais, bolos e biscoitos, cereais matinais açucarados, produtos cárneos reconstituídos e refeições pré-preparadas.
Além de açúcares e adoçantes sintéticos, óleos, gorduras e sal, os produtos ultraprocessados incluem substâncias também derivadas de alimentos, mas não utilizadas na alimentação caseira, como óleos hidrogenados, amidos modificados ou isolados de proteínas, e aditivos como intensificadores de cor, sabor e aroma. Os aditivos são usados para imitar e aumentar as qualidades sensoriais dos alimentos naturais ou para ocultar qualidades pouco atraentes do produto final.
• - Modelos macro e microeconômicos como aqueles que podem afetar, por exemplo, insuficiência (salários) impactando, por sua vez, práticas nutricionais incompletas e/ou desequilibradas.
Fatores ergonômicos e de segurança
Fatores ou variáveis ergonômicas estão relacionadas à adaptação do indivíduo à tarefa e/ou sua adaptação ao instrumento, por exemplo, máquina ou assento onde a realiza.
Os espaços onde são realizadas as tarefas também estão relacionados, principalmente se forem excessivamente pequenos ou muito grandes.
A segurança geral das tarefas dentro do trabalho também está codificada em diversas instituições.
Fatores mistos
Raramente os fatores descritos acima ocorrem isoladamente. Por exemplo, uma erupção vulcânica provoca: vibrações; emissões de material particulado; emissões de gases, todos esses fatores originados de um único fenômeno natural são prejudiciais à saúde humana, afetando também animais e plantas presentes nas áreas afetadas, podendo causar insegurança alimentar, problemas de insegurança geral, desemprego, entre outros.
Em ambientes urbanos a ação de fatores mistos é verificada de forma mais clara. A ação combinada da maioria dos agentes na causa de doenças ambientais é observada, por exemplo, na síndrome das sensibilidades químicas múltiplas (em inglês, Multiple Chemical Sensitivity). Na SSQM – referida como “uma epidemia moderna” por alguns e como uma manifestação de depressão e ansiedade por outros – estas interações prejudiciais poderiam ser reveladas.
Para além da sensibilidade química múltipla (SSQM) e talvez em relação à SSQM, vale a pena mencionar a intoxicação medicamentosa, o seu abuso e a polifarmácia ou administração simultânea de remédios e medicamentos com ações contraditórias e paradoxais (aqui intervêm não só a sua ação, mas também as suas incompatibilidades e as de veículos, melhoradores, conservantes, etc.).
A crescente dependência de medicamentos nas sociedades “avançadas” resulta em novos factores ambientais de morbilidade e mortalidade, tais como a resistência aos medicamentos.
Âmbito da medicina ambiental
Embora a medicina ambiental seja bastante eficaz no estabelecimento de diagnósticos e possíveis causas de patologias, no que diz respeito ao tratamento é mais limitada. Por exemplo, em comunidades fortemente afectadas por combinações (“misturas”) de factores (químicos, físicos, sociais), a solução para os seus diversos impactos na saúde individual e colectiva (“epidemias” de cancro, malformações congénitas) é geralmente parcial, ineficaz e ineficiente. Mesmo assim, é um ramo de extraordinária importância que nos proporciona segurança face aos perigos e riscos ambientais.
A toxicologia é uma das disciplinas mais úteis da medicina ambiental no diagnóstico, tratamento e prognóstico de doenças ambientais.
A clínica ambiental é subdesenvolvida em geral. Algumas histórias clínicas ambientais foram estabelecidas, mas não entraram massivamente na prática médica. Por esta razão, a maioria das doenças ambientais não são diagnosticadas e, portanto, não tratadas.
A terapia ambiental é muito ampla e vai desde a remediação ou exclusão de um fator ou local contaminante até o tratamento clínico e farmacoterapêutico da própria condição. Para isso, utilizam-se tanto a medicina convencional como disciplinas como a homeopatia, a psicoterapia ou as chamadas medicinas alternativas e complementares.
O modelo das forças motrizes
O modelo de forças motrizes -MFM-")[20] consiste num instrumento metodológico através do qual se pretende estabelecer uma ligação causa-efeito entre a saúde e o ambiente. Centra-se, em particular, no estabelecimento de ações que permitam intervir nas condições estruturais que determinam o estado ou a qualidade do ambiente, que por sua vez afeta a saúde humana.
• - Rede de Saúde Ambiental Arquivado em 22 de setembro de 2019 na Wayback Machine.
• - Vacinação e Imunização.
• - Saúde é saúde Portal de Saúde em Espanha.
• - Saúde-EU O portal de saúde pública da União Europeia.
• - A Academia Americana de Medicina Ambiental.
• - E. Schinder. Ecologia, Saúde e Medicina Ambiental. Colégio de Médicos de Buenos Aires.
• - Organização Mundial da Saúde OMS.
• - Informação de Saúde Ambiental da OMS.
• - Agência de Registro de Substâncias Tóxicas e Doenças (ATSDR) Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos.