O controle postural é parte integrante do controle motor, proporcionando estabilidade e um substrato para o movimento. A postura é definida como o alinhamento dos segmentos entre si e sua posição no espaço.
O controle postural é a capacidade de obter e manter posturas durante atividades quase estáticas e dinâmicas. Inclui a capacidade de endireitar a cabeça, tronco e membros e de manter e recuperar o equilíbrio. Não podemos abordar isso de um único ponto de vista, pois um bom controle é essencial para cada momento, atividade e tarefa do dia.
Desde atividades de higiene pessoal, vestir, comer, transportar, sentar... todos necessitarão de algum grau de avaliação postural, para que as tarefas sejam o mais funcionais e gratificantes possíveis. Sentar, sentar, é sem dúvida a postura mais utilizada e à qual temos que prestar maior atenção na escola.
Tendo em conta que as cadeiras de rodas são ajudas técnicas, consideradas no nosso caso ajudas técnicas de transporte, a transferência para outro assento é uma prioridade, pelo que uma boa posição sentada, mobiliário escolar adaptado, auxiliares de posicionamento e outros materiais adequados proporcionarão às crianças um melhor controlo postural, bem como uma melhor interação com o seu ambiente, no ambiente escolar.
No entanto, existem cada vez mais cadeiras de rodas que, com diferentes sistemas de posicionamento, garantem um bom controlo postural geral, pelo que em muitos destes casos serão omitidos outros assentos, embora sejam mantidas outras alterações posturais em pé ou deitado.
Metas ou objetivos assentados são considerados:
• - Melhorar a capacidade funcional.
• - Normalizar o tônus muscular/diminuir movimentos reflexos anormais.
• - Prevenir o desenvolvimento de deformidades esqueléticas e musculares.
• - Promove estabilidade proximal.
• - Obtenção do máximo conforto e segurança.
• - Melhorar as habilidades visuais/perceptivas.
• - Melhora as funções de deglutição e digestão.
• - Aumentar a higiene pulmonar.
• - Aumentar a autoestima.
Para sentar em geral é necessário considerar dar apoio à pelve, sem que haja obliquidade; dar apoio e estabilidade às extremidades inferiores; restaurar curvas fisiológicas e orientação escapulo-torácica no tronco e extremidades superiores; e por fim, alinhamento da cabeça e pescoço.
Para atender às necessidades sentadas dos usuários de cadeiras de rodas, devemos proporcionar um nível de equilíbrio no assento para ajudar a prevenir a obliquidade pélvica, reduzir o risco de pressão e fricção, colocando os quadris profundamente no assento, fornecendo uma base funcional de apoio, mantendo o alinhamento adequado das extremidades inferiores e reduzindo a pressão na área isquisática. Mantendo os joelhos o mais próximo possível dos 90°, respeitando as limitações de movimento dos joelhos, devemos também estabilizar a pélvis numa posição óptima, fornecer apoio na parte dorsal inferior para corrigir ou acomodar a cifose.
A coluna deve estar alinhada para obter alinhamento adequado da cabeça e pescoço, apoios laterais e cabeceira, se necessário, bancos basculantes com bandejas e cintas no tronco.
Por tudo isto chega-se à conclusão de que os auxílios, modificações e adaptações no mobiliário são pessoais, uma vez que visam responder às necessidades individuais. As adaptações dos móveis tendem a ser as mais simples possíveis e esteticamente agradáveis.
É importante, como regra geral, manter a mesma altura de trabalho do resto do grupo. E é necessário providenciar adaptações mobiliárias suficientes para as salas do centro em que o aluno desenvolve suas atividades.
O mobiliário adaptado deverá passar por revisões posteriores para melhor adaptação, sendo imprescindível a intervenção da equipe docente, neste caso, para detectar possíveis deficiências ou necessidades de modificação. São os professores que, estando com as crianças em todas as situações, poderão avaliar melhor as necessidades de adaptação do mobiliário.
Em suma, proporcionar conforto, facilitar o equilíbrio, estabilizar o tronco, braços e membros inferiores, evitar posturas incorretas, proporcionar segurança ao aluno, promover o controle e alcance dos materiais escolares e, consequentemente, melhorar a autoestima dos alunos, são os principais objetivos das adaptações no mobiliário escolar.
Para adaptar cadeiras escolares, devemos considerar vários pontos antes de começar a trabalhar:
• - De que nível de controle postural partimos.
• - O que a cadeira de rodas do aluno nos proporciona e o que podemos melhorar.
• - Uso de algum tipo de órtese para tronco ou membros inferiores.
• - O que pensa o médico de reabilitação ou fisioterapeuta que atende a criança, o que pensam os professores e o educador, e também o que sugerem e quais as expectativas da família e do próprio aluno.
Por tudo isto e como critério geral, o que se pretende com as adaptações do mobiliário é:.
• - Uma postura confortável.
• - Fornecer segurança.
• - Facilitar o equilíbrio.
• - Evite posturas incorretas.
• - Garantir apoio para os pés.
• - Melhor controle dos materiais escolares.
• - Ser capaz de utilizar materiais magnéticos.
As bases da postura correta seriam:.
• - Simetria.
• - Apoio igual em ambos os hemicorpos.
• - Cabeça na linha média.
• - Incline a pélvis até atingir o equilíbrio.
• - Correto apoio dos pés.
O princípio básico da postura correta ao sentar em uma cadeira de rodas é o mesmo seguido com o mobiliário escolar. A escolha e adaptação de uma cadeira de rodas será fundamental para o desenvolvimento de todas as atividades no ambiente escolar.
A seguir estão os objetivos de se sentar bem em uma cadeira de rodas:
• - Objetivos posturais: Alinhamento e simetria, tentando inibir os reflexos primitivos, normalizar o tônus muscular ou compensar o tônus inadequado, prevenir o desenvolvimento e progressão da deformidade, distribuir as pressões uniformemente.
• - Objectivos funcionais: Melhorar o controlo da cabeça, apoiando adequadamente a pélvis, os pés e o tronco se necessário, para melhorar o controlo da cabeça. Melhorar a função do membro superior, estabilizando outras extremidades e segmentos, para libertar as mãos da função de apoio.
• - Objectivos práticos: Aumentar a mobilidade e autonomia do utilizador.