En la Edad Media, el término hospital englobaba albergues para viajeros, dispensarios para el alivio de los pobres"), clínicas y consultorios para heridos y asilos para ciegos, cojos, ancianos y enfermos mentales. Los hospitales monásticos desarrollaron numerosos tratamientos, tanto terapéuticos como espirituales.[34]​.

Durante el siglo se construyó un inmenso número de hospitales. Las ciudades italianas lideraron el movimiento. Milán contaba con no menos de una docena de hospitales y Florencia, antes de finales del siglo , con una treintena. Algunos de ellos eran edificios de gran belleza. En Milán, una parte del hospital general fue diseñada por Bramante y otra por Miguel Ángel. El Hospital de Siena, construido en honor de Santa Catalina, es famoso desde entonces. Por toda Europa se extendió este movimiento hospitalario. Virchow, el gran patólogo alemán, en un artículo sobre hospitales, demostró que cada ciudad de Alemania de cinco mil habitantes tenía su hospital. Remontó todo este movimiento hospitalario al papa Inocencio III, y aunque era el menos inclinado al papismo, Virchow no dudó en elogiar enormemente a este pontífice por todo lo que había realizado en beneficio de los niños y de la humanidad que sufría.[57]​.

Los hospitales comenzaron a aparecer en gran número en Francia e Inglaterra. Tras la invasión normanda francesa en Inglaterra, la explosión de ideales franceses llevó a la mayoría de los monasterios medievales a crear un hospitium u hospicio para peregrinos. Este hospitium acabó convirtiéndose en lo que hoy entendemos por hospital, en el que diversos monjes y ayudantes laicos se encargaban de la atención médica a los peregrinos enfermos y a las víctimas de las numerosas plagas y enfermedades crónicas que afligían a la Europa occidental medieval. Benjamin Gordon apoya la teoría de que el hospital – tal y como lo conocemos – es un invento francés, pero que en un principio se desarrolló para aislar a los leprosos y a las víctimas de la peste, y sólo más tarde sufrió modificaciones para servir al peregrino.[58]​.

Gracias a un relato bien conservado del siglo del monje Eadmer, de la catedral de Canterbury, existe una excelente relación del objetivo del obispo Lanfranc") de establecer y mantener ejemplos de estos primeros hospitales:.

Pérsia

A Academia Gondishapur era um hospital e centro de treinamento médico em Gundeshapur, na Pérsia. A cidade de Gundeshapur foi fundada pelo rei sassânida Shapur I. Foi uma das principais cidades da província do Khuzistão do Império Persa, no Irã. Uma grande percentagem da população eram siríacos, principalmente cristãos. Sob o reinado de Khusraw I, foi concedido refúgio aos filósofos cristãos nestorianos gregos, entre eles estudiosos da Escola Persa de Edessa (Urfa) (também chamada de Academia de Atenas), uma universidade teológica e médica cristã. Esses estudiosos chegaram a Gundeshapur em 529, após o fechamento da academia pelo imperador Justiniano. Eles se dedicaram às ciências médicas e iniciaram os primeiros projetos de tradução de textos médicos. A chegada desses médicos de Edessa marca o início do hospital e centro médico de Gundeshapur. Mais tarde, após a invasão islâmica, os escritos de Mankah e do médico indiano Susruta foram traduzidos para o árabe na Casa da Sabedoria em Bagdá.[62]​.

Hospitais islâmicos medievais

O primeiro hospital muçulmano foi um asilo para leprosos, construído no início do século, onde os pacientes eram confinados, mas, como os cegos, recebiam uma bolsa para sustentar suas famílias.[63]​ O primeiro hospital geral foi construído em Bagdá por Harun Al-Rashid.[64][65] No século, Bagdá teve mais cinco hospitais, enquanto Damasco teve seis hospitais no século e apenas Córdoba "Córdoba (Espanha)") teve 50 grandes hospitais, muitos deles exclusivamente para militares. Muitos dos primeiros hospitais islâmicos importantes foram fundados com a ajuda de cristãos como Jibrael ibn Bukhtishu) de Gundeshapur.[66][67] "Bimaristan" é um composto de "bimar" (doente) e "stan" (lugar). No mundo islâmico medieval, a palavra “bimaristão” designava um estabelecimento hospitalar onde os doentes eram acolhidos, cuidados e tratados por pessoal qualificado.

A Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos atribui o hospital à civilização islâmica medieval. Comparado com as instituições cristãs contemporâneas, que eram centros de assistência aos pobres e doentes oferecidos por alguns mosteiros, o hospital islâmico era uma instituição mais elaborada, com uma gama mais ampla de funções. No Islão havia um imperativo moral de tratar os doentes independentemente da sua situação económica. Os hospitais islâmicos tendiam a ser grandes estruturas urbanas e eram em grande parte instituições seculares, muitos deles abertos a todos, fossem homens ou mulheres, civis ou militares, crianças ou adultos, ricos ou pobres, muçulmanos ou não-muçulmanos. O hospital islâmico cumpria diversas funções: centro de tratamento médico, lar para pacientes em recuperação de doenças ou acidentes, asilo e residência para idosos e doentes com necessidades básicas de manutenção.[68]​.

O hospital típico era dividido em departamentos como doenças sistêmicas, cirurgia e ortopedia; hospitais maiores tinham especialidades mais diversas. "Doenças sistêmicas" era o equivalente aproximado da medicina interna de hoje e era dividida em seções como febre, infecções e problemas digestivos. Cada departamento tinha um chefe, um presidente e um especialista supervisor. Os hospitais também tinham salas de aula e bibliotecas. O pessoal do hospital incluía inspetores sanitários, que regulamentavam a limpeza, e contadores e outro pessoal administrativo. Vinte e cinco médicos trabalharam no hospital de Bagdá. Os hospitais eram geralmente administrados por um conselho de três membros: um administrador não médico, o farmacêutico-chefe, chamado shaykh saydalani, que tinha a mesma posição do médico-chefe, que atuava como mutwalli (reitor). Os centros médicos fechavam à noite, mas no século foram aprovadas leis para manter os hospitais abertos 24 horas por dia.[71]​.

Para casos menos graves, os médicos realizavam consultas ambulatoriais. As cidades também tinham centros de primeiros socorros com médicos para emergências, muitas vezes localizados em locais públicos lotados, como grandes reuniões de oração às sextas-feiras, para cuidar dos feridos. A região também contava com unidades móveis equipadas com médicos e farmacêuticos que atendiam às necessidades das comunidades remotas. Bagdá também é conhecida por ter um hospital separado para condenados desde a virada do século, depois que o vizir 'Ali ibn Isa ibn Jarah ibn Thabit escreveu ao médico-chefe de Bagdá que "as prisões devem ter seus próprios médicos, que devem examiná-las todos os dias". O primeiro hospital construído no Egito, no bairro sudoeste do Cairo, foi a primeira instalação documentada para tratar doenças mentais, enquanto o primeiro hospital psiquiátrico islâmico foi inaugurado em Bagdá em 705.[63][72]​.

Hospitais medievais europeus

Os hospitais europeus medievais seguiam um modelo semelhante ao bizantino. Eram comunidades religiosas frequentadas por monges e freiras. Um antigo termo francês para hospital é hôtel-Dieu, "loja de Deus".[79] Alguns estavam ligados a mosteiros; outros eram independentes e tinham doações próprias, geralmente propriedades, que proporcionavam renda para sua manutenção. Alguns hospitais eram multifuncionais, enquanto outros foram fundados para fins específicos, como leprosários, abrigos para pobres ou peregrinos: nem todos cuidavam dos doentes.

Por volta de , São Bento de Núrsia (480-), mais tarde santo cristão, fundador do monaquismo ocidental e da Ordem de São Bento, hoje padroeiro da Europa, fundou o primeiro mosteiro da Europa (Monte Casino) numa colina entre Roma e Nápoles, que se tornou um modelo do monaquismo ocidental e um dos principais centros culturais da Europa durante a Idade Média. São Bento escreveu a Regra de São Bento, que determinava a obrigação moral de cuidar dos enfermos.

O primeiro hospital espanhol, fundado pelo bispo católico visigodo Masona no ano em Mérida "Mérida (Espanha)"), foi um xenodochium concebido como uma pousada para viajantes (principalmente peregrinos ao santuário de Eulália de Mérida) e como um hospital para cidadãos e agricultores locais. As instalações do hospital consistiam em fazendas para alimentação de seus pacientes e hóspedes. Pelo relato do Diácono Paulo sabemos que este hospital contava com médicos e enfermeiras, cuja missão incluía cuidar dos doentes onde quer que estivessem, "escravos ou livres, cristãos ou judeus". dia.[83]​ Era uma instituição polivalente que cuidava dos doentes e pobres, oferecendo-lhes alojamento, alimentação e cuidados médicos.

No final e início do século, o imperador Carlos Magno decretou que os hospitais que funcionavam muito antes do seu tempo e estavam em decadência deveriam ser restaurados de acordo com as necessidades da época. Além disso, ordenou que um hospital fosse anexado a cada catedral e mosteiro.[84]

Durante o século 19, os mosteiros tornaram-se um fator dominante no trabalho hospitalar. A famosa Abadia Beneditina de Cluny, fundada em 910, deu o exemplo que foi amplamente imitado em toda a França e Alemanha.[85] Além da enfermaria para religiosos, cada mosteiro possuía um hospital onde eram atendidos pacientes ambulatoriais. Estes estavam a cargo do eleemosynarius, cujas funções, cuidadosamente prescritas pela norma, incluíam todo tipo de serviços que o visitante ou paciente pudesse necessitar.

Como o eleemosynarius era obrigado a procurar os doentes e necessitados da vizinhança, cada mosteiro tornou-se um centro de alívio do sofrimento. Entre os mosteiros notáveis ​​a este respeito estavam os beneditinos de Corbie na Picardia, Hirschau, Braunweiler, Deutz"), Ilsenburg, Liesborn"), Pram "Pram (Áustria)") e Fulda; os cistercienses de Arnsberg, Baumgarten, Eberbach, Himmenrode"), Herrnalb"), Volkenrode e Walkenried.

Hospitais da Europa medieval tardia

A própria Ordem Hospitaleira de São João de Jerusalém, fundada em 1099 (os Cavaleiros de Malta), tem como finalidade a fundação de um hospital para peregrinos na Terra Santa. Na Europa, os hospitais espanhóis são exemplos particularmente notáveis ​​da virtude cristã expressa através do cuidado dos enfermos, e muitas vezes eram anexados a um mosteiro em configuração de salão-capela, quase sempre erguidos em forma de cruz. Este estilo atingiu o seu apogeu durante a campanha de construção de hospitais do português São João de Deus no século XIX, fundador da Ordem Hospitaleira dos Irmãos de João de Deus.[88]​.

Logo muitos mosteiros foram fundados em toda a Europa e por toda parte havia hospitais, como em Monte Cassino. No século XIX, alguns mosteiros formavam os seus próprios médicos. Idealmente, estes médicos defendiam o ideal cristianizado do curandeiro que oferecia misericórdia e caridade a todos os pacientes e soldados, independentemente da sua condição e prognóstico. Ao longo dos séculos -, os beneditinos criaram muitas comunidades de monges deste tipo. E mais tarde, ao longo dos séculos, a ordem beneditina construiu uma rede de hospitais independentes, inicialmente para prestar cuidados gerais aos doentes e feridos e, mais tarde, para o tratamento da sífilis e o isolamento de pacientes com doenças contagiosas. O movimento hospitalar espalhou-se pela Europa nos séculos seguintes, com a construção de um hospital com 225 camas em Iorque, em 1287, e instalações ainda maiores em Florença, Paris, Milão, Siena e outras grandes cidades medievais europeias. Em 1120, um homem chamado Rahere adoeceu com malária em Roma: foi tratado pelos monges do pequeno hospital perto da igreja de San Bartolomeo, na Ilha Tiberina, e jurou fundar um hospital caso fosse curado. Efetivamente curado, em 1123 fundou um pequeno hospital para os pobres nos arredores de Londres: foi o primeiro núcleo do famoso Hospital de São Bartolomeu, ainda hoje ativo, comumente chamado de "Bart".

No norte, no final do período saxão, os mosteiros, conventos e hospitais funcionavam principalmente como locais de caridade para os pobres. Após a conquista normanda de 1066, os hospitais tornaram-se instituições autônomas e independentes. Eles distribuíam esmolas e alguns remédios, e eram generosamente doados pela nobreza e pela pequena nobreza, que contavam com eles para recompensas espirituais após a morte. Com o tempo, os hospitais tornaram-se asilos populares que diferiam tanto dos mosteiros ingleses quanto dos hospitais franceses.

A principal função dos hospitais medievais era a adoração a Deus. A maioria dos hospitais tinha capela, pelo menos um clérigo e internos que precisavam ajudar nas orações. A adoração costumava ser uma prioridade sobre os cuidados e era uma parte importante da vida hospitalar até e muito depois da Reforma. O culto nos hospitais medievais servia para aliviar as enfermidades dos enfermos e garantir a sua salvação quando a doença não pudesse ser aliviada.[90][91]​.

Europa moderna

Na Europa, o conceito medieval de cuidado cristão evoluiu ao longo dos séculos para um conceito secular.[93]​ A teologia era o problema. Os reformadores protestantes rejeitaram a crença católica de que os homens ricos poderiam ganhar a graça de Deus através de boas obras – e escapar do purgatório – doando a instituições de caridade, e que os próprios pacientes poderiam ganhar a graça através do seu sofrimento.[94]

Após a dissolução dos mosteiros em 1540 pelo rei Henrique VIII, a Igreja deixou abruptamente de apoiar os hospitais, e apenas a pedido direto dos cidadãos de Londres os hospitais de São Bartolomeu, São Tomás e Santa Maria de Belém (Bedlam) foram financiados diretamente pela coroa. Foi em São Bartolomeu que William Harvey realizou suas investigações sobre o sistema circulatório no século 19, Percivall Pott e John Abernethy) desenvolveram princípios importantes da cirurgia moderna no século e a Sra. Bedford Fenwich trabalhou para promover a profissão de enfermagem no final do século.

No início da Reforma havia 28 asilos na Suécia. Gustav I retirou-os do controle eclesiástico e expulsou os monges e freiras, mas permitiu que os asilos mantivessem as suas propriedades e continuassem as suas atividades sob os auspícios do governo local.

Em grande parte da Europa, os governos municipais operavam pequenos hospitais do Espírito Santo, fundados nos séculos XIX e XIX. Distribuíram comida e roupas gratuitas aos pobres, cuidaram de mulheres e crianças sem-abrigo e prestaram alguns cuidados médicos e de enfermagem. Muitas foram invadidas e fechadas durante a Guerra dos Trinta Anos (1618-1648), que devastou as cidades e vilas da Alemanha e áreas vizinhas durante três décadas.

Na Dinamarca, os primórdios dos cuidados hospitalares modernos remontam à Guerra Scaniana (1675-1679), na qual a Dinamarca sofreu perdas desastrosas. Cinco hospitais públicos foram fundados ao redor do estreito: um em Elsinore, dois em Copenhague, um em Landskrona e um em Helsingborg. O de Landskrona baseava-se na antiga instituição do Espírito Santo, mas já havia sido modernizado e ampliado. Uma das duas instituições em Copenhaga foi instalada num antigo hospital da peste. O governo gastou grandes somas em equipamentos, desde serras de ossos até camas e pessoal. As mulheres cuidavam diariamente dos soldados feridos e doentes, mas os homens estavam sempre encarregados desses hospitais. Eles tinham vários cirurgiões e médicos, mas nunca o suficiente. As refeições eram à base de mingaus, arenque, cerveja e ervilhas. Quando a Dinamarca perdeu a guerra, Helsingborg e Landskrona foram entregues aos suecos, mas os hospitais em Elsinore e Copenhaga continuaram o seu trabalho.[98]

Entretanto, em países católicos como França e Itália, as famílias ricas continuaram a financiar conventos e mosteiros que prestavam serviços de saúde gratuitos aos pobres. As práticas francesas foram influenciadas por um imperativo de caridade que considerava o cuidado dos pobres e doentes uma parte necessária da prática católica. As freiras enfermeiras tinham pouca fé no poder dos médicos e dos seus medicamentos para curar os doentes; O mais importante era proporcionar bem-estar psicológico e físico, alimentação, descanso, limpeza e, acima de tudo, oração.[99]​.

Nas áreas protestantes, foi dada mais ênfase aos aspectos científicos do que aos aspectos religiosos do cuidado ao paciente, o que contribuiu para o desenvolvimento de uma visão da enfermagem como uma profissão e não como uma vocação. Depois de 1530, as principais igrejas protestantes desenvolveram poucos hospitais. Alguns grupos menores, como os Morávios e os Pietistas de Halle, atribuíram um papel aos hospitais, especialmente no trabalho missionário.

América colonial

O primeiro hospital fundado na América foi o Hospital San Nicolás de Bari, em Santo Domingo, Distrito Nacional da República Dominicana. Frei Nicolás de Ovando, governador espanhol e administrador colonial de 1502 a 1509, autorizou a sua construção em 29 de dezembro de 1503. Este hospital aparentemente incorporava uma igreja. A primeira fase da sua construção foi concluída em 1519, sendo reconstruída em 1552.[103] Abandonado em meados do século, o hospital está hoje em ruínas perto da Catedral Basílica de Santa María la Menor, em Santo Domingo.

O primeiro hospital em solo continental americano foi o hospital de Santiago "Hospital de Santiago (Santa María de la Antigua de Darién)") em Santa María de la Antigua de Darién (Colômbia), fundado em 1515. O conquistador Hernán Cortés fundou os dois primeiros hospitais da América do Norte: o da Imaculada Conceição e o de San Lázaro. O mais antigo foi o da Imaculada Conceição, atual Hospital de Jesús Nazareno "Hospital de Jesús Nazareno (México)") na Cidade do México, fundado em 1524 para cuidar dos pobres.[103]​.

Em Quebec, os católicos administravam hospitais continuamente desde a década de 1640; Eles atraíram freiras da elite provincial. Jeanne Mance (1606-1673) fundou o primeiro hospital da cidade de Montreal, o Hôtel-Dieu de Montréal"), em 1645. Em 1657 recrutou três irmãs das Religiosas Hospitalárias de São José"), e continuou a dirigir as operações do hospital. O projeto, iniciado pela sobrinha do Cardeal de Richelieu, recebeu foral régio do rei Luís XIII e contou com a participação do médico colonial, Robert Giffard de Moncel.

No século XX, sob a influência do Iluminismo, começou a surgir o hospital moderno, que atendia apenas às necessidades médicas e contava com médicos e cirurgiões treinados. As enfermeiras eram trabalhadores não treinados. O objetivo era usar métodos modernos para curar pacientes. Forneceram serviços médicos mais limitados e foram fundados por autoridades seculares. Surgiu uma distinção mais clara entre medicina e assistência aos pobres. Nos hospitais, os casos agudos eram cada vez mais tratados isoladamente e eram criados departamentos separados para diferentes categorias de pacientes.

Gravura de 1820 do Guy's Hospital em Londres, um dos primeiros hospitais voluntários criados em 1724.

O movimento hospitalar voluntário começou na virada do século, com a fundação de hospitais em Londres nas décadas de 1710 e 1720, incluindo o Westminster Hospital (1719) promovido pelo banco privado C. Hoare & Co) e o Guy's Hospital (1724) financiado pelo legado do rico comerciante Thomas Guy. Ao longo do século, outros hospitais surgiram em Londres e outras cidades britânicas, muitos pagos por assinaturas privadas. A Igreja de São Bartolomeu em Londres foi reconstruída em 1730 e o Hospital de Londres foi inaugurado em 1752.

Estes hospitais representaram uma viragem no funcionamento da instituição; Começaram a evoluir de locais básicos de cuidados aos doentes para se tornarem centros de inovação e descoberta médica e o principal local de educação e formação de futuros médicos. Alguns dos melhores cirurgiões e médicos da época trabalharam e transmitiram seus conhecimentos em hospitais.[106] Também deixaram de ser meros lares adotivos para se tornarem instituições complexas de fornecimento de medicamentos e cuidados aos doentes. A Charité foi fundada em Berlim em 1710 pelo rei Frederico I da Prússia em resposta a um surto de peste.

O conceito de hospitais voluntários também se espalhou pela América colonial; O Hospital Bellevue abriu suas portas em 1736, o Hospital da Pensilvânia em 1752, o Hospital de Nova York em 1771 e o Hospital Geral de Massachusetts em 1811. Quando o Hospital Geral de Viena foi inaugurado em 1784 (que instantaneamente se tornou o maior hospital do mundo), os médicos adquiriram novas instalações que gradualmente se tornaram um dos centros de pesquisa mais importantes.

Outra inovação de caridade da era do Iluminismo foi o dispensário, que fornecia medicamentos gratuitamente aos pobres. O Dispensário de Londres abriu suas portas em 1696 como a primeira clínica desse tipo no Império Britânico. A ideia demorou a pegar até a década de 1770, quando muitas dessas organizações começaram a aparecer, como o Dispensário Público de Edimburgo (1776), o Dispensário Metropolitano e Fundo Benevolente (1779) e o Dispensário de Finsbury (1780). Dispensários também foram abertos em Nova York (1771), Filadélfia (1786) e Boston (1796).[108]

Em toda a Europa, as escolas médicas continuaram a depender principalmente de palestras e palestras. No último ano, os alunos tinham experiência clínica limitada acompanhando o professor pelas salas. O trabalho laboratorial era pouco frequente e as dissecações raramente eram realizadas devido a restrições legais aos cadáveres. A maioria das faculdades eram pequenas e apenas Edimburgo, na Escócia, com 11.000 alunos, tinha um grande número de graduados.[109]​[110]​.

El médico inglés Thomas Percival") (1740-1804) escribió un exhaustivo sistema de conducta médica, Medical Ethics; or, a Code of Institutes and Precepts, Adapted to the Professional Conduct of Physicians and Surgeons") (1803) que marcó la pauta para muchos libros de texto.[111]​.

A mediados del siglo , los hospitales y la profesión médica se profesionalizaron aún más, con una reorganización de la gestión hospitalaria en líneas más burocráticas y administrativas. La Ley de Boticarios de 1815") obligó a los estudiantes de medicina a realizar al menos medio año de prácticas en un hospital como parte de su formación.[112]​ Un ejemplo de esta profesionalización fue el hospital de Charing Cross"), creado en 1818 como "West London Infirmary and Dispensary" con fondos aportados por el doctor Benjamin Golding"). En 1821 atendía a cerca de 10 000 pacientes al año y se trasladó a unas instalaciones más amplias cerca de Charing Cross, en el corazón de Londres. En 1822 se inauguró la Escuela de Medicina del Hospital de Charing Cross"). Se amplió varias veces y en 1866 incorporó un equipo profesional de enfermería.[113]​.

Florence Nightingale fue pionera de la profesión moderna de enfermería durante la guerra de Crimea, cuando dio ejemplo de compasión, compromiso con la atención al paciente y administración hospitalaria diligente y reflexiva. El primer programa oficial de formación de enfermeras, la Nightingale School for Nurses, se inauguró en 1860 con la misión de formar enfermeras para trabajar en hospitales, atender a los pobres y enseñar.[114]​.

Nightingale desempeñó un papel decisivo en la reforma de la naturaleza del hospital, mejorando las normas sanitarias y cambiando la imagen del hospital, que pasó de ser un lugar donde los enfermos iban a morir a una institución dedicada a la recuperación y la curación. También hizo hincapié en la importancia de la medición estadística para determinar la tasa de éxito de una intervención determinada e impulsó la reforma administrativa de los hospitales.[115]​.

A mediados del siglo surgió la Segunda Escuela Médica de Viena con las aportaciones de médicos como Carl Freiherr von Rokitansky"), Josef Škoda, Ferdinand Ritter von Hebra e Ignaz Philipp Semmelweis. La ciencia médica básica se expandió y la especialización avanzó. Además, en Viena se fundaron las primeras clínicas dermatológicas, oftalmológicas y otorrinolaringológicas del mundo.[116]​.

En Roma, donde la hospitalidad era muy patrimonial gracias a una larga tradición de legados y cuantiosas donaciones (Spedalità romane")), con un real decreto de 1896 se centralizó el vasto patrimonio hospitalario en un solo organismo: el Istituto Pio di Santo Spirito") e Ospedali Riuniti"), que se convirtió así en el mayor de Europa.[117]​.

A finales del siglo , el hospital moderno empezaba a tomar forma con la proliferación de diversos sistemas hospitalarios públicos y privados. En la década de 1870, los hospitales habían triplicado ampliamente su media original de 3000 pacientes. En la Europa continental, los nuevos hospitales solían construirse y gestionarse con fondos públicos"). La enfermería se profesionalizó en Francia a principios del siglo . En aquella época, los 1500 hospitales del país estaban gestionados por 15 000 monjas que representaban a más de 200 órdenes religiosas. A partir de 1900, la política del gobierno fue secularizar las instituciones públicas y reducir el papel de la Iglesia Católica. Este objetivo político entró en conflicto con la necesidad de mantener una mejor calidad de la atención médica en instalaciones anticuadas. Las nuevas escuelas de enfermería gestionadas por el gobierno formaron enfermeras no religiosas a las que se destinó a funciones de supervisión. Durante la Primera Guerra Mundial, una avalancha de voluntarios patrióticos llevó a un gran número de mujeres de clase media sin formación a los hospitales militares. Se marcharon cuando terminó la guerra, pero el efecto a largo plazo fue aumentar el prestigio de la enfermería. En 1922 el gobierno expidió un diploma nacional de enfermería.[118]​.

En Estados Unidos, el número de hospitales alcanzó los 4400 en 1910, cuando proporcionaban 420 000 camas.[119]​ Estaban gestionados por organismos municipales, estatales y federales, por iglesias, por organizaciones independientes sin ánimo de lucro y por empresas con ánimo de lucro. Todas las principales religiones construyeron hospitales; los 541 católicos (en 1915) estaban atendidos principalmente por monjas no remuneradas. Los demás contaban a veces con un pequeño grupo de diaconisas.[120]​ Los hospitales sin ánimo de lucro") se complementaban con grandes hospitales públicos") en las principales ciudades y hospitales de investigación a menudo afiliados a una facultad de medicina. El mayor sistema hospitalario público de Estados Unidos es la New York City Health and Hospitals Corporation"), que incluye el Bellevue Hospital"), el hospital más antiguo de Estados Unidos, afiliado a la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York.[121]​.

El Servicio Nacional de Salud "Servicio Nacional de Salud (Reino Unido)"), principal proveedor de asistencia sanitaria en Gran Bretaña, se fundó en 1948 y asumió el control de casi todos los hospitales.[122]​.

Medicina de Paris

No início do século, a medicina parisiense desempenhou um papel importante na formação da medicina clínica. A nova ênfase no exame físico do corpo deu origem a métodos como percussão, inspeção, palpação, ausculta e autópsia. A situação em Paris era especialmente única porque havia uma grande concentração de profissionais médicos num ambiente muito pequeno, permitindo um grande fluxo de ideias e a difusão da inovação. Uma das inovações que surgiram nos hospitais parisienses foi o estetoscópio. Laénnec. Weiner afirma que a aceitação generalizada do estetoscópio provavelmente não teria ocorrido em qualquer outro ambiente, e que isso permitiu a Laennec transmitir esta tecnologia à ávida comunidade médica que ali se reuniu. Esta invenção também trouxe ainda mais atenção à cena parisiense.[123]​.

Antes da virada do século, o sistema médico francês enfrentava muitos problemas. Estes problemas foram expostos por muitos que tentavam reformar os hospitais, incluindo um cirurgião contemporâneo, Jacques Tenon, no seu livro Memórias sobre os Hospitais de Paris (em francês: Memórias sobre os Hospitais de Paris). Alguns dos problemas para os quais Tenon chamou a atenção foram a falta de espaço, a impossibilidade de separar os pacientes com base no tipo de doença (inclusive contagiosa) e problemas gerais de saneamento.[124] Além disso, a revolução secular levou à nacionalização de hospitais que anteriormente pertenciam à Igreja Católica e deu origem a um apelo à reforma hospitalar que, na verdade, promoveu a desinstitucionalização da medicina.[125] Isto contribuiu para a desorganização dos hospitais parisienses, o que acabou por exigir a criação de um novo sistema hospitalar, delineado na lei de 1794. A lei de 1794 desempenhou um papel importante na revolução da medicina parisiense, pois procurou resolver alguns dos problemas enfrentados pelos hospitais parisienses na época.

Primeiro, a lei de 1794 criou três novas escolas em Paris, Montpellier e Estrasburgo devido à falta de profissionais médicos disponíveis para tratar o crescente exército francês. Também deu aos médicos e cirurgiões status igual no ambiente hospitalar, enquanto anteriormente os médicos eram considerados intelectualmente superiores.[125] Isto levou à integração da cirurgia na educação médica tradicional, contribuindo para uma nova geração de médicos focados em patologia, anatomia e diagnóstico. A nova orientação para a anatomia foi facilitada por esta lei porque garantiu que os estudantes de medicina tivessem cadáveres suficientes para dissecar. Além disso, a educação patológica foi auxiliada pelo aumento do uso de autópsias para determinar a causa da morte de um paciente. à educação médica afastando-se da teoria em direção à prática e à experiência, tudo em ambiente hospitalar. Os hospitais tornaram-se um centro de aprendizagem e desenvolvimento de técnicas médicas, o que se afastou da noção anterior de hospital como um espaço que acolhia pessoas que necessitavam de qualquer tipo de ajuda, doentes ou não. Esta mudança foi consistente com grande parte da filosofia da época, particularmente com as ideias de John Locke, que pregava que a observação através dos sentidos era a melhor forma de analisar e compreender um fenómeno.[125] Foucalt, no entanto, criticou esta mudança no seu livro O Nascimento da Clínica), afirmando que esta mudança desviou a atenção do paciente e reificou-o, o que acabou por se traduzir numa perda da narrativa do paciente. Ele argumentou que a partir daquele momento, aos olhos dos médicos, os pacientes perderam a humanidade e tornaram-se objetos de inspeção e exame.[127]

Hospitais protestantes

As igrejas protestantes reingressaram no campo da saúde no século XIX, principalmente com o estabelecimento de ordens de mulheres, chamadas diaconisas, que se dedicavam aos serviços de enfermagem. Este movimento começou na Alemanha em 1836, quando Theodor Fliedner e sua esposa abriram a primeira casa-mãe de diaconisas em Kaiserswerth, às margens do Reno. Tornou-se um modelo e, em meio século, havia mais de 5.000 diaconisas na Europa. A Igreja da Inglaterra nomeou sua primeira diaconisa em 1862. A North London Deaconess Institution treinou diaconisas para outras dioceses e algumas serviram no exterior.

Em 1849, William Passavant levou as primeiras quatro diaconisas para Pittsburgh, Estados Unidos, após visitar Kaiserswerth. Eles trabalharam na enfermaria de Pittsburgh (hoje Hospital Passavant).

Os metodistas americanos tornaram os serviços médicos uma prioridade a partir da década de 1850. Começaram a abrir instituições de caridade, como orfanatos e lares de idosos. Na década de 1880, os metodistas começaram a abrir hospitais nos Estados Unidos, atendendo pessoas de todas as crenças religiosas. Em 1895, já funcionavam 13 hospitais nas principais cidades.[130]​.

Hospitais católicos

Nas décadas de 1840-1880, os católicos da Filadélfia fundaram dois hospitais, para católicos irlandeses e alemães. Dependiam dos rendimentos pagos aos doentes e tornaram-se importantes instituições de saúde e bem-estar da comunidade católica.[131] Em 1900, os católicos criaram hospitais na maioria das grandes cidades. Em Nova Iorque, os Dominicanos, Franciscanos, Irmãs da Caridade e outras ordens criaram hospitais para servir principalmente o seu próprio grupo étnico. Na década de 1920, já atendiam a todos do bairro.[132] Também em cidades menores, os católicos criaram hospitais, como o Hospital St. Patrick em Missoula "Missoula (Montana)") (Montana). As Irmãs da Providência o abriram em 1873. Foi financiado em parte pelo contrato do condado para cuidar dos pobres, e também funcionava uma escola diurna e um internato. As freiras prestavam cuidados de enfermagem principalmente para doenças infecciosas e lesões traumáticas entre a clientela jovem, em sua maioria masculina. Eles também faziam proselitismo entre os pacientes para atrair seguidores e devolver à Igreja os católicos que haviam parado de praticá-lo. Em 1890, construíram um hospital maior.[133]​ O pessoal dos hospitais católicos era composto em grande parte por freiras católicas e estudantes de enfermagem, até que o número de freiras diminuiu drasticamente a partir da década de 1960. Em 1915 foi criada a Associação Hospitalar Católica.[134][135]​.

Hospitais chineses

Tradicionalmente, a medicina chinesa baseava-se em pequenas clínicas privadas e curandeiros individuais até meados do século, quando os hospitais missionários geridos por igrejas ocidentais foram estabelecidos pela primeira vez na China. Em 1870, o Hospital Tung Wah foi o primeiro a oferecer medicina tradicional chinesa. Após a revolução cultural de 1949, a maioria dos hospitais chineses tornaram-se públicos.[136][137]​.

As melhorias na medicina, na tecnologia médica, as grandes pandemias globais de 1918 e 2020 e a gestão e consolidação dos hospitais foram as principais influências nos hospitais durante os séculos e.

En la Edad Media, el término hospital englobaba albergues para viajeros, dispensarios para el alivio de los pobres"), clínicas y consultorios para heridos y asilos para ciegos, cojos, ancianos y enfermos mentales. Los hospitales monásticos desarrollaron numerosos tratamientos, tanto terapéuticos como espirituales.[34]​.

Durante el siglo se construyó un inmenso número de hospitales. Las ciudades italianas lideraron el movimiento. Milán contaba con no menos de una docena de hospitales y Florencia, antes de finales del siglo , con una treintena. Algunos de ellos eran edificios de gran belleza. En Milán, una parte del hospital general fue diseñada por Bramante y otra por Miguel Ángel. El Hospital de Siena, construido en honor de Santa Catalina, es famoso desde entonces. Por toda Europa se extendió este movimiento hospitalario. Virchow, el gran patólogo alemán, en un artículo sobre hospitales, demostró que cada ciudad de Alemania de cinco mil habitantes tenía su hospital. Remontó todo este movimiento hospitalario al papa Inocencio III, y aunque era el menos inclinado al papismo, Virchow no dudó en elogiar enormemente a este pontífice por todo lo que había realizado en beneficio de los niños y de la humanidad que sufría.[57]​.

Los hospitales comenzaron a aparecer en gran número en Francia e Inglaterra. Tras la invasión normanda francesa en Inglaterra, la explosión de ideales franceses llevó a la mayoría de los monasterios medievales a crear un hospitium u hospicio para peregrinos. Este hospitium acabó convirtiéndose en lo que hoy entendemos por hospital, en el que diversos monjes y ayudantes laicos se encargaban de la atención médica a los peregrinos enfermos y a las víctimas de las numerosas plagas y enfermedades crónicas que afligían a la Europa occidental medieval. Benjamin Gordon apoya la teoría de que el hospital – tal y como lo conocemos – es un invento francés, pero que en un principio se desarrolló para aislar a los leprosos y a las víctimas de la peste, y sólo más tarde sufrió modificaciones para servir al peregrino.[58]​.

Gracias a un relato bien conservado del siglo del monje Eadmer, de la catedral de Canterbury, existe una excelente relación del objetivo del obispo Lanfranc") de establecer y mantener ejemplos de estos primeros hospitales:.

Pérsia

A Academia Gondishapur era um hospital e centro de treinamento médico em Gundeshapur, na Pérsia. A cidade de Gundeshapur foi fundada pelo rei sassânida Shapur I. Foi uma das principais cidades da província do Khuzistão do Império Persa, no Irã. Uma grande percentagem da população eram siríacos, principalmente cristãos. Sob o reinado de Khusraw I, foi concedido refúgio aos filósofos cristãos nestorianos gregos, entre eles estudiosos da Escola Persa de Edessa (Urfa) (também chamada de Academia de Atenas), uma universidade teológica e médica cristã. Esses estudiosos chegaram a Gundeshapur em 529, após o fechamento da academia pelo imperador Justiniano. Eles se dedicaram às ciências médicas e iniciaram os primeiros projetos de tradução de textos médicos. A chegada desses médicos de Edessa marca o início do hospital e centro médico de Gundeshapur. Mais tarde, após a invasão islâmica, os escritos de Mankah e do médico indiano Susruta foram traduzidos para o árabe na Casa da Sabedoria em Bagdá.[62]​.

Hospitais islâmicos medievais

O primeiro hospital muçulmano foi um asilo para leprosos, construído no início do século, onde os pacientes eram confinados, mas, como os cegos, recebiam uma bolsa para sustentar suas famílias.[63]​ O primeiro hospital geral foi construído em Bagdá por Harun Al-Rashid.[64][65] No século, Bagdá teve mais cinco hospitais, enquanto Damasco teve seis hospitais no século e apenas Córdoba "Córdoba (Espanha)") teve 50 grandes hospitais, muitos deles exclusivamente para militares. Muitos dos primeiros hospitais islâmicos importantes foram fundados com a ajuda de cristãos como Jibrael ibn Bukhtishu) de Gundeshapur.[66][67] "Bimaristan" é um composto de "bimar" (doente) e "stan" (lugar). No mundo islâmico medieval, a palavra “bimaristão” designava um estabelecimento hospitalar onde os doentes eram acolhidos, cuidados e tratados por pessoal qualificado.

A Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos atribui o hospital à civilização islâmica medieval. Comparado com as instituições cristãs contemporâneas, que eram centros de assistência aos pobres e doentes oferecidos por alguns mosteiros, o hospital islâmico era uma instituição mais elaborada, com uma gama mais ampla de funções. No Islão havia um imperativo moral de tratar os doentes independentemente da sua situação económica. Os hospitais islâmicos tendiam a ser grandes estruturas urbanas e eram em grande parte instituições seculares, muitos deles abertos a todos, fossem homens ou mulheres, civis ou militares, crianças ou adultos, ricos ou pobres, muçulmanos ou não-muçulmanos. O hospital islâmico cumpria diversas funções: centro de tratamento médico, lar para pacientes em recuperação de doenças ou acidentes, asilo e residência para idosos e doentes com necessidades básicas de manutenção.[68]​.

O hospital típico era dividido em departamentos como doenças sistêmicas, cirurgia e ortopedia; hospitais maiores tinham especialidades mais diversas. "Doenças sistêmicas" era o equivalente aproximado da medicina interna de hoje e era dividida em seções como febre, infecções e problemas digestivos. Cada departamento tinha um chefe, um presidente e um especialista supervisor. Os hospitais também tinham salas de aula e bibliotecas. O pessoal do hospital incluía inspetores sanitários, que regulamentavam a limpeza, e contadores e outro pessoal administrativo. Vinte e cinco médicos trabalharam no hospital de Bagdá. Os hospitais eram geralmente administrados por um conselho de três membros: um administrador não médico, o farmacêutico-chefe, chamado shaykh saydalani, que tinha a mesma posição do médico-chefe, que atuava como mutwalli (reitor). Os centros médicos fechavam à noite, mas no século foram aprovadas leis para manter os hospitais abertos 24 horas por dia.[71]​.

Para casos menos graves, os médicos realizavam consultas ambulatoriais. As cidades também tinham centros de primeiros socorros com médicos para emergências, muitas vezes localizados em locais públicos lotados, como grandes reuniões de oração às sextas-feiras, para cuidar dos feridos. A região também contava com unidades móveis equipadas com médicos e farmacêuticos que atendiam às necessidades das comunidades remotas. Bagdá também é conhecida por ter um hospital separado para condenados desde a virada do século, depois que o vizir 'Ali ibn Isa ibn Jarah ibn Thabit escreveu ao médico-chefe de Bagdá que "as prisões devem ter seus próprios médicos, que devem examiná-las todos os dias". O primeiro hospital construído no Egito, no bairro sudoeste do Cairo, foi a primeira instalação documentada para tratar doenças mentais, enquanto o primeiro hospital psiquiátrico islâmico foi inaugurado em Bagdá em 705.[63][72]​.

Hospitais medievais europeus

Os hospitais europeus medievais seguiam um modelo semelhante ao bizantino. Eram comunidades religiosas frequentadas por monges e freiras. Um antigo termo francês para hospital é hôtel-Dieu, "loja de Deus".[79] Alguns estavam ligados a mosteiros; outros eram independentes e tinham doações próprias, geralmente propriedades, que proporcionavam renda para sua manutenção. Alguns hospitais eram multifuncionais, enquanto outros foram fundados para fins específicos, como leprosários, abrigos para pobres ou peregrinos: nem todos cuidavam dos doentes.

Por volta de , São Bento de Núrsia (480-), mais tarde santo cristão, fundador do monaquismo ocidental e da Ordem de São Bento, hoje padroeiro da Europa, fundou o primeiro mosteiro da Europa (Monte Casino) numa colina entre Roma e Nápoles, que se tornou um modelo do monaquismo ocidental e um dos principais centros culturais da Europa durante a Idade Média. São Bento escreveu a Regra de São Bento, que determinava a obrigação moral de cuidar dos enfermos.

O primeiro hospital espanhol, fundado pelo bispo católico visigodo Masona no ano em Mérida "Mérida (Espanha)"), foi um xenodochium concebido como uma pousada para viajantes (principalmente peregrinos ao santuário de Eulália de Mérida) e como um hospital para cidadãos e agricultores locais. As instalações do hospital consistiam em fazendas para alimentação de seus pacientes e hóspedes. Pelo relato do Diácono Paulo sabemos que este hospital contava com médicos e enfermeiras, cuja missão incluía cuidar dos doentes onde quer que estivessem, "escravos ou livres, cristãos ou judeus". dia.[83]​ Era uma instituição polivalente que cuidava dos doentes e pobres, oferecendo-lhes alojamento, alimentação e cuidados médicos.

No final e início do século, o imperador Carlos Magno decretou que os hospitais que funcionavam muito antes do seu tempo e estavam em decadência deveriam ser restaurados de acordo com as necessidades da época. Além disso, ordenou que um hospital fosse anexado a cada catedral e mosteiro.[84]

Durante o século 19, os mosteiros tornaram-se um fator dominante no trabalho hospitalar. A famosa Abadia Beneditina de Cluny, fundada em 910, deu o exemplo que foi amplamente imitado em toda a França e Alemanha.[85] Além da enfermaria para religiosos, cada mosteiro possuía um hospital onde eram atendidos pacientes ambulatoriais. Estes estavam a cargo do eleemosynarius, cujas funções, cuidadosamente prescritas pela norma, incluíam todo tipo de serviços que o visitante ou paciente pudesse necessitar.

Como o eleemosynarius era obrigado a procurar os doentes e necessitados da vizinhança, cada mosteiro tornou-se um centro de alívio do sofrimento. Entre os mosteiros notáveis ​​a este respeito estavam os beneditinos de Corbie na Picardia, Hirschau, Braunweiler, Deutz"), Ilsenburg, Liesborn"), Pram "Pram (Áustria)") e Fulda; os cistercienses de Arnsberg, Baumgarten, Eberbach, Himmenrode"), Herrnalb"), Volkenrode e Walkenried.

Hospitais da Europa medieval tardia

A própria Ordem Hospitaleira de São João de Jerusalém, fundada em 1099 (os Cavaleiros de Malta), tem como finalidade a fundação de um hospital para peregrinos na Terra Santa. Na Europa, os hospitais espanhóis são exemplos particularmente notáveis ​​da virtude cristã expressa através do cuidado dos enfermos, e muitas vezes eram anexados a um mosteiro em configuração de salão-capela, quase sempre erguidos em forma de cruz. Este estilo atingiu o seu apogeu durante a campanha de construção de hospitais do português São João de Deus no século XIX, fundador da Ordem Hospitaleira dos Irmãos de João de Deus.[88]​.

Logo muitos mosteiros foram fundados em toda a Europa e por toda parte havia hospitais, como em Monte Cassino. No século XIX, alguns mosteiros formavam os seus próprios médicos. Idealmente, estes médicos defendiam o ideal cristianizado do curandeiro que oferecia misericórdia e caridade a todos os pacientes e soldados, independentemente da sua condição e prognóstico. Ao longo dos séculos -, os beneditinos criaram muitas comunidades de monges deste tipo. E mais tarde, ao longo dos séculos, a ordem beneditina construiu uma rede de hospitais independentes, inicialmente para prestar cuidados gerais aos doentes e feridos e, mais tarde, para o tratamento da sífilis e o isolamento de pacientes com doenças contagiosas. O movimento hospitalar espalhou-se pela Europa nos séculos seguintes, com a construção de um hospital com 225 camas em Iorque, em 1287, e instalações ainda maiores em Florença, Paris, Milão, Siena e outras grandes cidades medievais europeias. Em 1120, um homem chamado Rahere adoeceu com malária em Roma: foi tratado pelos monges do pequeno hospital perto da igreja de San Bartolomeo, na Ilha Tiberina, e jurou fundar um hospital caso fosse curado. Efetivamente curado, em 1123 fundou um pequeno hospital para os pobres nos arredores de Londres: foi o primeiro núcleo do famoso Hospital de São Bartolomeu, ainda hoje ativo, comumente chamado de "Bart".

No norte, no final do período saxão, os mosteiros, conventos e hospitais funcionavam principalmente como locais de caridade para os pobres. Após a conquista normanda de 1066, os hospitais tornaram-se instituições autônomas e independentes. Eles distribuíam esmolas e alguns remédios, e eram generosamente doados pela nobreza e pela pequena nobreza, que contavam com eles para recompensas espirituais após a morte. Com o tempo, os hospitais tornaram-se asilos populares que diferiam tanto dos mosteiros ingleses quanto dos hospitais franceses.

A principal função dos hospitais medievais era a adoração a Deus. A maioria dos hospitais tinha capela, pelo menos um clérigo e internos que precisavam ajudar nas orações. A adoração costumava ser uma prioridade sobre os cuidados e era uma parte importante da vida hospitalar até e muito depois da Reforma. O culto nos hospitais medievais servia para aliviar as enfermidades dos enfermos e garantir a sua salvação quando a doença não pudesse ser aliviada.[90][91]​.

Europa moderna

Na Europa, o conceito medieval de cuidado cristão evoluiu ao longo dos séculos para um conceito secular.[93]​ A teologia era o problema. Os reformadores protestantes rejeitaram a crença católica de que os homens ricos poderiam ganhar a graça de Deus através de boas obras – e escapar do purgatório – doando a instituições de caridade, e que os próprios pacientes poderiam ganhar a graça através do seu sofrimento.[94]

Após a dissolução dos mosteiros em 1540 pelo rei Henrique VIII, a Igreja deixou abruptamente de apoiar os hospitais, e apenas a pedido direto dos cidadãos de Londres os hospitais de São Bartolomeu, São Tomás e Santa Maria de Belém (Bedlam) foram financiados diretamente pela coroa. Foi em São Bartolomeu que William Harvey realizou suas investigações sobre o sistema circulatório no século 19, Percivall Pott e John Abernethy) desenvolveram princípios importantes da cirurgia moderna no século e a Sra. Bedford Fenwich trabalhou para promover a profissão de enfermagem no final do século.

No início da Reforma havia 28 asilos na Suécia. Gustav I retirou-os do controle eclesiástico e expulsou os monges e freiras, mas permitiu que os asilos mantivessem as suas propriedades e continuassem as suas atividades sob os auspícios do governo local.

Em grande parte da Europa, os governos municipais operavam pequenos hospitais do Espírito Santo, fundados nos séculos XIX e XIX. Distribuíram comida e roupas gratuitas aos pobres, cuidaram de mulheres e crianças sem-abrigo e prestaram alguns cuidados médicos e de enfermagem. Muitas foram invadidas e fechadas durante a Guerra dos Trinta Anos (1618-1648), que devastou as cidades e vilas da Alemanha e áreas vizinhas durante três décadas.

Na Dinamarca, os primórdios dos cuidados hospitalares modernos remontam à Guerra Scaniana (1675-1679), na qual a Dinamarca sofreu perdas desastrosas. Cinco hospitais públicos foram fundados ao redor do estreito: um em Elsinore, dois em Copenhague, um em Landskrona e um em Helsingborg. O de Landskrona baseava-se na antiga instituição do Espírito Santo, mas já havia sido modernizado e ampliado. Uma das duas instituições em Copenhaga foi instalada num antigo hospital da peste. O governo gastou grandes somas em equipamentos, desde serras de ossos até camas e pessoal. As mulheres cuidavam diariamente dos soldados feridos e doentes, mas os homens estavam sempre encarregados desses hospitais. Eles tinham vários cirurgiões e médicos, mas nunca o suficiente. As refeições eram à base de mingaus, arenque, cerveja e ervilhas. Quando a Dinamarca perdeu a guerra, Helsingborg e Landskrona foram entregues aos suecos, mas os hospitais em Elsinore e Copenhaga continuaram o seu trabalho.[98]

Entretanto, em países católicos como França e Itália, as famílias ricas continuaram a financiar conventos e mosteiros que prestavam serviços de saúde gratuitos aos pobres. As práticas francesas foram influenciadas por um imperativo de caridade que considerava o cuidado dos pobres e doentes uma parte necessária da prática católica. As freiras enfermeiras tinham pouca fé no poder dos médicos e dos seus medicamentos para curar os doentes; O mais importante era proporcionar bem-estar psicológico e físico, alimentação, descanso, limpeza e, acima de tudo, oração.[99]​.

Nas áreas protestantes, foi dada mais ênfase aos aspectos científicos do que aos aspectos religiosos do cuidado ao paciente, o que contribuiu para o desenvolvimento de uma visão da enfermagem como uma profissão e não como uma vocação. Depois de 1530, as principais igrejas protestantes desenvolveram poucos hospitais. Alguns grupos menores, como os Morávios e os Pietistas de Halle, atribuíram um papel aos hospitais, especialmente no trabalho missionário.

América colonial

O primeiro hospital fundado na América foi o Hospital San Nicolás de Bari, em Santo Domingo, Distrito Nacional da República Dominicana. Frei Nicolás de Ovando, governador espanhol e administrador colonial de 1502 a 1509, autorizou a sua construção em 29 de dezembro de 1503. Este hospital aparentemente incorporava uma igreja. A primeira fase da sua construção foi concluída em 1519, sendo reconstruída em 1552.[103] Abandonado em meados do século, o hospital está hoje em ruínas perto da Catedral Basílica de Santa María la Menor, em Santo Domingo.

O primeiro hospital em solo continental americano foi o hospital de Santiago "Hospital de Santiago (Santa María de la Antigua de Darién)") em Santa María de la Antigua de Darién (Colômbia), fundado em 1515. O conquistador Hernán Cortés fundou os dois primeiros hospitais da América do Norte: o da Imaculada Conceição e o de San Lázaro. O mais antigo foi o da Imaculada Conceição, atual Hospital de Jesús Nazareno "Hospital de Jesús Nazareno (México)") na Cidade do México, fundado em 1524 para cuidar dos pobres.[103]​.

Em Quebec, os católicos administravam hospitais continuamente desde a década de 1640; Eles atraíram freiras da elite provincial. Jeanne Mance (1606-1673) fundou o primeiro hospital da cidade de Montreal, o Hôtel-Dieu de Montréal"), em 1645. Em 1657 recrutou três irmãs das Religiosas Hospitalárias de São José"), e continuou a dirigir as operações do hospital. O projeto, iniciado pela sobrinha do Cardeal de Richelieu, recebeu foral régio do rei Luís XIII e contou com a participação do médico colonial, Robert Giffard de Moncel.

No século XX, sob a influência do Iluminismo, começou a surgir o hospital moderno, que atendia apenas às necessidades médicas e contava com médicos e cirurgiões treinados. As enfermeiras eram trabalhadores não treinados. O objetivo era usar métodos modernos para curar pacientes. Forneceram serviços médicos mais limitados e foram fundados por autoridades seculares. Surgiu uma distinção mais clara entre medicina e assistência aos pobres. Nos hospitais, os casos agudos eram cada vez mais tratados isoladamente e eram criados departamentos separados para diferentes categorias de pacientes.

Gravura de 1820 do Guy's Hospital em Londres, um dos primeiros hospitais voluntários criados em 1724.

O movimento hospitalar voluntário começou na virada do século, com a fundação de hospitais em Londres nas décadas de 1710 e 1720, incluindo o Westminster Hospital (1719) promovido pelo banco privado C. Hoare & Co) e o Guy's Hospital (1724) financiado pelo legado do rico comerciante Thomas Guy. Ao longo do século, outros hospitais surgiram em Londres e outras cidades britânicas, muitos pagos por assinaturas privadas. A Igreja de São Bartolomeu em Londres foi reconstruída em 1730 e o Hospital de Londres foi inaugurado em 1752.

Estes hospitais representaram uma viragem no funcionamento da instituição; Começaram a evoluir de locais básicos de cuidados aos doentes para se tornarem centros de inovação e descoberta médica e o principal local de educação e formação de futuros médicos. Alguns dos melhores cirurgiões e médicos da época trabalharam e transmitiram seus conhecimentos em hospitais.[106] Também deixaram de ser meros lares adotivos para se tornarem instituições complexas de fornecimento de medicamentos e cuidados aos doentes. A Charité foi fundada em Berlim em 1710 pelo rei Frederico I da Prússia em resposta a um surto de peste.

O conceito de hospitais voluntários também se espalhou pela América colonial; O Hospital Bellevue abriu suas portas em 1736, o Hospital da Pensilvânia em 1752, o Hospital de Nova York em 1771 e o Hospital Geral de Massachusetts em 1811. Quando o Hospital Geral de Viena foi inaugurado em 1784 (que instantaneamente se tornou o maior hospital do mundo), os médicos adquiriram novas instalações que gradualmente se tornaram um dos centros de pesquisa mais importantes.

Outra inovação de caridade da era do Iluminismo foi o dispensário, que fornecia medicamentos gratuitamente aos pobres. O Dispensário de Londres abriu suas portas em 1696 como a primeira clínica desse tipo no Império Britânico. A ideia demorou a pegar até a década de 1770, quando muitas dessas organizações começaram a aparecer, como o Dispensário Público de Edimburgo (1776), o Dispensário Metropolitano e Fundo Benevolente (1779) e o Dispensário de Finsbury (1780). Dispensários também foram abertos em Nova York (1771), Filadélfia (1786) e Boston (1796).[108]

Em toda a Europa, as escolas médicas continuaram a depender principalmente de palestras e palestras. No último ano, os alunos tinham experiência clínica limitada acompanhando o professor pelas salas. O trabalho laboratorial era pouco frequente e as dissecações raramente eram realizadas devido a restrições legais aos cadáveres. A maioria das faculdades eram pequenas e apenas Edimburgo, na Escócia, com 11.000 alunos, tinha um grande número de graduados.[109]​[110]​.

El médico inglés Thomas Percival") (1740-1804) escribió un exhaustivo sistema de conducta médica, Medical Ethics; or, a Code of Institutes and Precepts, Adapted to the Professional Conduct of Physicians and Surgeons") (1803) que marcó la pauta para muchos libros de texto.[111]​.

A mediados del siglo , los hospitales y la profesión médica se profesionalizaron aún más, con una reorganización de la gestión hospitalaria en líneas más burocráticas y administrativas. La Ley de Boticarios de 1815") obligó a los estudiantes de medicina a realizar al menos medio año de prácticas en un hospital como parte de su formación.[112]​ Un ejemplo de esta profesionalización fue el hospital de Charing Cross"), creado en 1818 como "West London Infirmary and Dispensary" con fondos aportados por el doctor Benjamin Golding"). En 1821 atendía a cerca de 10 000 pacientes al año y se trasladó a unas instalaciones más amplias cerca de Charing Cross, en el corazón de Londres. En 1822 se inauguró la Escuela de Medicina del Hospital de Charing Cross"). Se amplió varias veces y en 1866 incorporó un equipo profesional de enfermería.[113]​.

Florence Nightingale fue pionera de la profesión moderna de enfermería durante la guerra de Crimea, cuando dio ejemplo de compasión, compromiso con la atención al paciente y administración hospitalaria diligente y reflexiva. El primer programa oficial de formación de enfermeras, la Nightingale School for Nurses, se inauguró en 1860 con la misión de formar enfermeras para trabajar en hospitales, atender a los pobres y enseñar.[114]​.

Nightingale desempeñó un papel decisivo en la reforma de la naturaleza del hospital, mejorando las normas sanitarias y cambiando la imagen del hospital, que pasó de ser un lugar donde los enfermos iban a morir a una institución dedicada a la recuperación y la curación. También hizo hincapié en la importancia de la medición estadística para determinar la tasa de éxito de una intervención determinada e impulsó la reforma administrativa de los hospitales.[115]​.

A mediados del siglo surgió la Segunda Escuela Médica de Viena con las aportaciones de médicos como Carl Freiherr von Rokitansky"), Josef Škoda, Ferdinand Ritter von Hebra e Ignaz Philipp Semmelweis. La ciencia médica básica se expandió y la especialización avanzó. Además, en Viena se fundaron las primeras clínicas dermatológicas, oftalmológicas y otorrinolaringológicas del mundo.[116]​.

En Roma, donde la hospitalidad era muy patrimonial gracias a una larga tradición de legados y cuantiosas donaciones (Spedalità romane")), con un real decreto de 1896 se centralizó el vasto patrimonio hospitalario en un solo organismo: el Istituto Pio di Santo Spirito") e Ospedali Riuniti"), que se convirtió así en el mayor de Europa.[117]​.

A finales del siglo , el hospital moderno empezaba a tomar forma con la proliferación de diversos sistemas hospitalarios públicos y privados. En la década de 1870, los hospitales habían triplicado ampliamente su media original de 3000 pacientes. En la Europa continental, los nuevos hospitales solían construirse y gestionarse con fondos públicos"). La enfermería se profesionalizó en Francia a principios del siglo . En aquella época, los 1500 hospitales del país estaban gestionados por 15 000 monjas que representaban a más de 200 órdenes religiosas. A partir de 1900, la política del gobierno fue secularizar las instituciones públicas y reducir el papel de la Iglesia Católica. Este objetivo político entró en conflicto con la necesidad de mantener una mejor calidad de la atención médica en instalaciones anticuadas. Las nuevas escuelas de enfermería gestionadas por el gobierno formaron enfermeras no religiosas a las que se destinó a funciones de supervisión. Durante la Primera Guerra Mundial, una avalancha de voluntarios patrióticos llevó a un gran número de mujeres de clase media sin formación a los hospitales militares. Se marcharon cuando terminó la guerra, pero el efecto a largo plazo fue aumentar el prestigio de la enfermería. En 1922 el gobierno expidió un diploma nacional de enfermería.[118]​.

En Estados Unidos, el número de hospitales alcanzó los 4400 en 1910, cuando proporcionaban 420 000 camas.[119]​ Estaban gestionados por organismos municipales, estatales y federales, por iglesias, por organizaciones independientes sin ánimo de lucro y por empresas con ánimo de lucro. Todas las principales religiones construyeron hospitales; los 541 católicos (en 1915) estaban atendidos principalmente por monjas no remuneradas. Los demás contaban a veces con un pequeño grupo de diaconisas.[120]​ Los hospitales sin ánimo de lucro") se complementaban con grandes hospitales públicos") en las principales ciudades y hospitales de investigación a menudo afiliados a una facultad de medicina. El mayor sistema hospitalario público de Estados Unidos es la New York City Health and Hospitals Corporation"), que incluye el Bellevue Hospital"), el hospital más antiguo de Estados Unidos, afiliado a la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York.[121]​.

El Servicio Nacional de Salud "Servicio Nacional de Salud (Reino Unido)"), principal proveedor de asistencia sanitaria en Gran Bretaña, se fundó en 1948 y asumió el control de casi todos los hospitales.[122]​.

Medicina de Paris

No início do século, a medicina parisiense desempenhou um papel importante na formação da medicina clínica. A nova ênfase no exame físico do corpo deu origem a métodos como percussão, inspeção, palpação, ausculta e autópsia. A situação em Paris era especialmente única porque havia uma grande concentração de profissionais médicos num ambiente muito pequeno, permitindo um grande fluxo de ideias e a difusão da inovação. Uma das inovações que surgiram nos hospitais parisienses foi o estetoscópio. Laénnec. Weiner afirma que a aceitação generalizada do estetoscópio provavelmente não teria ocorrido em qualquer outro ambiente, e que isso permitiu a Laennec transmitir esta tecnologia à ávida comunidade médica que ali se reuniu. Esta invenção também trouxe ainda mais atenção à cena parisiense.[123]​.

Antes da virada do século, o sistema médico francês enfrentava muitos problemas. Estes problemas foram expostos por muitos que tentavam reformar os hospitais, incluindo um cirurgião contemporâneo, Jacques Tenon, no seu livro Memórias sobre os Hospitais de Paris (em francês: Memórias sobre os Hospitais de Paris). Alguns dos problemas para os quais Tenon chamou a atenção foram a falta de espaço, a impossibilidade de separar os pacientes com base no tipo de doença (inclusive contagiosa) e problemas gerais de saneamento.[124] Além disso, a revolução secular levou à nacionalização de hospitais que anteriormente pertenciam à Igreja Católica e deu origem a um apelo à reforma hospitalar que, na verdade, promoveu a desinstitucionalização da medicina.[125] Isto contribuiu para a desorganização dos hospitais parisienses, o que acabou por exigir a criação de um novo sistema hospitalar, delineado na lei de 1794. A lei de 1794 desempenhou um papel importante na revolução da medicina parisiense, pois procurou resolver alguns dos problemas enfrentados pelos hospitais parisienses na época.

Primeiro, a lei de 1794 criou três novas escolas em Paris, Montpellier e Estrasburgo devido à falta de profissionais médicos disponíveis para tratar o crescente exército francês. Também deu aos médicos e cirurgiões status igual no ambiente hospitalar, enquanto anteriormente os médicos eram considerados intelectualmente superiores.[125] Isto levou à integração da cirurgia na educação médica tradicional, contribuindo para uma nova geração de médicos focados em patologia, anatomia e diagnóstico. A nova orientação para a anatomia foi facilitada por esta lei porque garantiu que os estudantes de medicina tivessem cadáveres suficientes para dissecar. Além disso, a educação patológica foi auxiliada pelo aumento do uso de autópsias para determinar a causa da morte de um paciente. à educação médica afastando-se da teoria em direção à prática e à experiência, tudo em ambiente hospitalar. Os hospitais tornaram-se um centro de aprendizagem e desenvolvimento de técnicas médicas, o que se afastou da noção anterior de hospital como um espaço que acolhia pessoas que necessitavam de qualquer tipo de ajuda, doentes ou não. Esta mudança foi consistente com grande parte da filosofia da época, particularmente com as ideias de John Locke, que pregava que a observação através dos sentidos era a melhor forma de analisar e compreender um fenómeno.[125] Foucalt, no entanto, criticou esta mudança no seu livro O Nascimento da Clínica), afirmando que esta mudança desviou a atenção do paciente e reificou-o, o que acabou por se traduzir numa perda da narrativa do paciente. Ele argumentou que a partir daquele momento, aos olhos dos médicos, os pacientes perderam a humanidade e tornaram-se objetos de inspeção e exame.[127]

Hospitais protestantes

As igrejas protestantes reingressaram no campo da saúde no século XIX, principalmente com o estabelecimento de ordens de mulheres, chamadas diaconisas, que se dedicavam aos serviços de enfermagem. Este movimento começou na Alemanha em 1836, quando Theodor Fliedner e sua esposa abriram a primeira casa-mãe de diaconisas em Kaiserswerth, às margens do Reno. Tornou-se um modelo e, em meio século, havia mais de 5.000 diaconisas na Europa. A Igreja da Inglaterra nomeou sua primeira diaconisa em 1862. A North London Deaconess Institution treinou diaconisas para outras dioceses e algumas serviram no exterior.

Em 1849, William Passavant levou as primeiras quatro diaconisas para Pittsburgh, Estados Unidos, após visitar Kaiserswerth. Eles trabalharam na enfermaria de Pittsburgh (hoje Hospital Passavant).

Os metodistas americanos tornaram os serviços médicos uma prioridade a partir da década de 1850. Começaram a abrir instituições de caridade, como orfanatos e lares de idosos. Na década de 1880, os metodistas começaram a abrir hospitais nos Estados Unidos, atendendo pessoas de todas as crenças religiosas. Em 1895, já funcionavam 13 hospitais nas principais cidades.[130]​.

Hospitais católicos

Nas décadas de 1840-1880, os católicos da Filadélfia fundaram dois hospitais, para católicos irlandeses e alemães. Dependiam dos rendimentos pagos aos doentes e tornaram-se importantes instituições de saúde e bem-estar da comunidade católica.[131] Em 1900, os católicos criaram hospitais na maioria das grandes cidades. Em Nova Iorque, os Dominicanos, Franciscanos, Irmãs da Caridade e outras ordens criaram hospitais para servir principalmente o seu próprio grupo étnico. Na década de 1920, já atendiam a todos do bairro.[132] Também em cidades menores, os católicos criaram hospitais, como o Hospital St. Patrick em Missoula "Missoula (Montana)") (Montana). As Irmãs da Providência o abriram em 1873. Foi financiado em parte pelo contrato do condado para cuidar dos pobres, e também funcionava uma escola diurna e um internato. As freiras prestavam cuidados de enfermagem principalmente para doenças infecciosas e lesões traumáticas entre a clientela jovem, em sua maioria masculina. Eles também faziam proselitismo entre os pacientes para atrair seguidores e devolver à Igreja os católicos que haviam parado de praticá-lo. Em 1890, construíram um hospital maior.[133]​ O pessoal dos hospitais católicos era composto em grande parte por freiras católicas e estudantes de enfermagem, até que o número de freiras diminuiu drasticamente a partir da década de 1960. Em 1915 foi criada a Associação Hospitalar Católica.[134][135]​.

Hospitais chineses

Tradicionalmente, a medicina chinesa baseava-se em pequenas clínicas privadas e curandeiros individuais até meados do século, quando os hospitais missionários geridos por igrejas ocidentais foram estabelecidos pela primeira vez na China. Em 1870, o Hospital Tung Wah foi o primeiro a oferecer medicina tradicional chinesa. Após a revolução cultural de 1949, a maioria dos hospitais chineses tornaram-se públicos.[136][137]​.

As melhorias na medicina, na tecnologia médica, as grandes pandemias globais de 1918 e 2020 e a gestão e consolidação dos hospitais foram as principais influências nos hospitais durante os séculos e.